庆慧主任中医师治疗情志病验案采撷*

白 华

河南省中医药研究院附属医院,河南 郑州 450000

近几年来情志病的发病率与患病率已呈现出明显上升的发展趋势。对于情感性障碍疾病也更加受到大家的重视。中医学中的情志病与西医学中的焦虑症、抑郁症、神经官能症的临床表现相似[1]。中医治疗多以疏肝解郁、行气活血、化痰宁心、安神定志等为主，西医治疗该病主要采用镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁、抗癫痫等对症治疗且均有疗效，但副作用较多，容易引起患者的依赖性,而传统医学在治疗本病方面也具有一定的优势。庆慧主任中医师临床采用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗以脏躁为主的情志性疾病确实有较好的疗效， 现采撷庆慧教授医案于下供参考，以飨同道。

1 脏躁(更年期综合征)

患者卢某，女，年龄45岁，于2020 年7月8日初诊。主诉:自感紧张、多疑、急躁易怒，时有悲伤欲哭加重3月余。患者近年来反复出现口腔溃疡，自今年4月份开始出现抑郁不乐，急躁易怒，多疑，精神恍惚，紧张恐惧，入睡困难，月经周期紊乱。现症:紧张恐惧，胸胁胀满，五心烦热，悲伤欲哭，纳差食少，眠差，大便干，小便黄，口干，舌红，苔薄黄，脉弦数。西医诊断:更年期综合征。中医诊断:脏躁。辨证为邪犯少阳，肝胆郁热所致。治宜和解少阳，清热宁神，方选柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。处方：醋柴胡12g,黄芩10g,清半夏9g,党参10g,当归10g,煅龙骨20g，煅牡蛎20g，桂枝6g，珍珠母20g，茯神10g，地黄20g，炙黄芪30g，浮小麦30g，大枣10g，炙甘草9g，生姜6g。7剂，每日一剂，水煎200ml分早晚温服。二诊：患者于2020年7月15日复诊。心悸、恐惧感减轻，现胸胁胀满，乳房胀痛，晨起恶心，舌质红，苔薄白，脉弦。守上方加炒酸枣仁20g继服7付，服药方法如上。同时给予血府逐瘀丸两盒，每日两次口服。

按：脏躁发病的基本病因病机常见于情志内伤。本案患者属于肝气旺盛，肝郁化火，热扰心志则紧张恐惧，五心烦热；邪犯少阳，枢机不利则胸胁胀满，纳差食少，舌红，苔薄黄，脉弦数等郁热之象。庆慧主任临床采用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗，该方由小柴胡汤加减变化而来,疏肝解郁，调和阴阳，理气和中为此方功效。方中加入龙骨、牡蛎以宁心安神；取其桂枝透达营卫，通达郁阳之功效；据研究表明，桂枝还具有明显的抗惊厥、镇静作用；诸药配伍使用共奏清热除烦，疏肝利胆，宁心安神之功效。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤不但具有小柴胡汤疏肝解郁，调和气机之功效，还兼具桂枝加龙骨牡蛎汤的调和营卫，安神定志之功[2]，用治少阳枢机不利，肝胆郁热型脏躁症，诸药相合，故疗效明显。

2 郁病(抑郁症)

患者廖某，女，年龄52岁，于2020 年7月1日初诊。主诉:焦虑症惊恐发作半月余加重两天。现症见：患者因日常工作压力大，睡眠差，多思多虑，情绪不佳，精神不振；紧张恐惧发作时头痛难忍，心烦、胸闷，随测血压达到200/110mmHg；采用西药马来酸氟伏沙明每日半片口服治疗，发作次数20天左右1次；纳食不香，口苦，前胸常汗出，于今年2月份闭经；大便干，小便频，舌红，苔黄，脉象弦数；既往患有甲状腺结节，回声不均，促甲状腺素稍高。西医诊断：抑郁症。中医诊断：郁病，辨证为气郁化火，肝胆郁热证。治宜和解少阳，清肝泻火，宁心安神，方选柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。处方：醋柴胡12g,黄芩10g,茯神10g，党参10g,桂枝6g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，珍珠母20g，清半夏9g,炒酸枣仁20g,地黄20g，浮小麦30g，大枣10g，炙甘草12g，生姜6g。7剂，每日一剂，水煎200ml分早晚温服。二诊：患者于2020年7月8日复诊。甲状腺结节，回声不均，促甲状腺素稍高，心情较之前略平静，睡眠、口苦有改善；舌红，苔黄，脉象弦。守上方加酒女贞子10g,旱莲草10g继服7付，服药方法如上。同时给予枣仁安神胶囊两盒，每日一次口服。

按:本病的患者为中年女性，平日心思缜密，对各种事物要求完美。近段时间因工作遭遇变动心中有所不满，导致怒气伤肝,肝失疏泄，肝郁气结，久郁而化热；又因肝胆相为表里故少阳胆经郁热不疏，热扰心神患者出现心烦，眠差等症。临床辨证为肝胆郁热型郁病，相当于现代医学中的抑郁症。庆慧教授临床采用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗，患者所表现的紧张、心烦、胸闷、尿频、前胸常汗出等症状，符合了《伤寒论》第 107 条，书曰:“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语……柴胡加龙骨牡蛎汤主之[3]。”方中，柴胡与黄芩合用可通达胆气，清肝郁所生之热。龙骨、牡蛎、珍珠母三药合用取其重镇而安神明、宁心止烦之效。方中加入桂枝以助太阳气化而通行津液，通阳达表。大枣益气扶正，半夏、生姜，一化痰、一温中，可除痰热、开郁结。加入茯神、酸枣仁取其宁心安神，以解惊狂躁烦之苦。实验室研究显示：柴胡加龙骨牡蛎汤具有调节下丘脑-垂体-肾上腺轴以及大脑单胺类神经递质，对情绪行为具有双向调节作用[4]。对于治疗精神神经系统障碍以及机体功能紊乱等方面均有一定的疗效。

3 结 语

随着社会的多元化发展，人们所承受的精神压力也随之增大，导致情感障碍性疾病的发病率呈逐年增高趋势。虽然本病的预后一般均良好，但是若不重视预后的情志调护，易导致病情的反复发作，迁延难愈。庆教授临床治疗情志疾病具有丰富的经验，独到的见解，注重采用经典方药治疗失眠、焦虑、抑郁、更年期综合征等情志病，疗效明显，具有临床意义。