围手术期护理在关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者中的应用效果

石莹，刘静（通信作者）

宝坻区人民医院骨一科 （天津 301800）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）属临床常见疾病，具有发病率高、病因复杂和进展迅速等特点，多见于中老年人，以退行性病理改变为基础。临床认为，体质量、年龄、激素改变和遗传因素等与该病的发生、发展密切相关，若未及时采取有效的治疗措施，随着疾病进展，膝关节组织发生慢性退行性改变，严重时可能导致组织结构变形，进而引起膝关节功能障碍[1]。目前，临床大多采取手术治疗KOA 患者，且以关节镜治疗为主。关节镜治疗具有操作简单、安全性高、创伤性小和恢复快等优点，但术后并发症较多[2]。因此，十分必要在治疗期间采取优质的护理干预。基于此，本研究探讨围手术期护理在关节镜治疗KOA 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年7月于我院接受关节镜治疗的68例KOA 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组男19例，女15例；年龄31～62岁，平均（48.85±4.23）岁；病程1～3年，平均（1.54±0.23）年。观察组男18例，女16例；年龄32～63岁，平均（48.97±4.16）岁；病程1～4年，平均（1.77±0.12）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）均符合KOA 的相关诊断标准；（2）临床资料完整，自愿参与本研究且已签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神疾病的患者；（2）中途退出研究的患者；（3）合并免疫系统疾病的患者；（4）合并严重心、肝、肾功能不全的患者；（5）合并凝血功能障碍的患者；（6）存在手术禁忌证的患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理：了解患者需求，耐心解答疑问，评估其心理状态，疏导负性情绪；给予患者饮食指导；为患者介绍手术流程、注意事项和疾病知识，提高治疗依从性；治疗时密切监测患者的生命体征。

观察组采取围手术期护理，具体如下。（1）术前护理：与患者积极交流，了解其病情和需求；引导患者熟悉手术室环境，介绍手术流程、内容和注意事项，告知其病因、预防和治疗方法；以健康手册的形式对患者开展健康教育，提高其对疾病的认知度；播放舒缓轻音乐、视频等转移患者的注意力，并对其进行心理疏导，缓解负性情绪；指导家属多陪伴、照顾患者，给予其情感支持。（2）术中护理：密切配合医师操作，注意做好保暖工作，对所需输注液体进行加温处理；实时监测患者的生命体征，发现异常立即通知医师处理。（3）术后护理：了解患者的饮食习惯，为其制定个体化饮食方案，确保营养均衡；指导患者进行肌力训练，即术后6 h，开始进行髋关节训练，髋关节保持伸直4～6 s 后，放松2 s，此为1组，10组/次，3次/d；术后1 d，指导患者进行直腿抬高训练，2 min/次，5次/d，以无疼痛感为宜；术后2～4 d，指导患者开展膝关节被动屈曲训练，使用连续被动运动装置（continuous passive motion，CPM）[东西仪（北京）科技有限公司，型号wi99605]辅助进行，30 min/次，2次/d；术后5 ～8 d，加做四头肌主动训练，活动髌骨，以大拇指推动髌骨进行最大限度活动，5 min/次，3次/d；术后9～11 d，增加CPM 辅助锻炼范围，直至达到90°，包括压腿训练、蹬腿训练、下蹲训练和站立训练等，5 min/次，3次/d；术后12～15 d，开展行走训练，指导患者在双拐辅助下身体适当前倾，10 min/次，2次/d；以上训练内容，依据患者实际情况酌情加减运动量。

1.3 临床评价

（1）炎症指标：护理前后，于清晨空腹状态下抽取患者肘静脉血3 ml，经离心处理后（转速3 000 r/min，离心时间15 min）取上清液，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、基 质 金 属 蛋 白 酶-13（matrix metalloproteinase-13，MMP-13）水平，试剂盒均购自美国R&D 公司。（2）膝关节功能：护理前后，采用Lysholm 膝关节功能评分量表评估，该量表包括需要支持、下蹲、上下楼梯、肿胀、疼痛、不稳定、跛行、交锁8个维度，各维度分值最低0分，最高5、10、15、25分不等，评分与膝关节功能成正相关[3]。（3）疼痛程度：护理前后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，总分为10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分与疼痛程度成正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组炎症指标水平比较

护理前，两组血清TNF-α、IL-1β、MMP-13水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组血清TNF-α、IL-1β、MMP-13水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症指标比较（±s）

表1 两组炎症指标比较（±s）

注：TNF-α 为肿瘤坏死因子-α，IL-1β 为白细胞介素-1β，MMP-13 为基质金属蛋白酶-13

组别 例数 TNF-α（pg/ml） t P护理前 护理后对照组 34 45.92±4.15 30.28±3.51 16.778 0.000观察组 34 45.82±4.38 21.81±2.04 28.975 0.000 t 0.096 12.165 P 0.923 0.000组别 例数 IL-1β（pg/ml） t P护理前 护理后对照组 34 21.83±2.12 15.99±1.58 12.879 0.000观察组 34 21.78±2.04 11.24±1.16 26.188 0.000 t 0.099 14.130 P 0.921 0.000组别 例数 MMP-13（ng/ml） t P护理前 护理后对照组 34 139.46±12.16 130.55±12.85 2.936 0.004观察组 34 138.89±12.84 115.24±11.26 8.074 0.000 t 0.187 5.225 P 0.851 0.000

2.2 两组膝关节功能及疼痛程度比较

护理前，两组Lysholm 膝关节功能评分、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组Lysholm 膝关节功能评分高于护理前，VAS 评分低于护理前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝关节功能及疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组膝关节功能及疼痛程度比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 Lysholm 膝关节功能评分 VAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 34 54.13±2.46 61.45±3.58a 7.16±1.05 3.25±0.12a观察组 34 54.28±2.16 69.13±3.29a 7.22±1.01 1.58±0.33a t 0.267 9.210 0.240 27.731 P 0.790 0.000 0.811 0.000

3 讨论

KOA 为临床常见的骨科疾病，病变范围较大，包含关节囊、关节软骨和滑膜等，多行关节镜治疗。KOA 患者治疗过程中辅以优质的护理干预，可改善膝关节功能，促进康复[4]。围手术期护理是指通过从术前、术中、术后3个阶段对患者实施护理干预，达到预防并发症发生、促进患者早日康复的目的。

本研究结果显示，观察组护理后的血清TNF-α、IL-1β、MMP-13水平及VAS 评分均低于对照组，Lysholm 膝关节功能评分高于对照组，表明围手术期护理应用于关节镜治疗KOA 患者中，可有效降低炎症指标水平，改善膝关节功能，减轻疼痛程度。TNF-α、IL-1β 均属于促炎因子，正常情况下水平较低，但就关节炎患者而言，其水平会显著升高。研究表明 ，IL-1β 可促进机体释放大量前列腺素E2，导致发生软骨炎症和滑膜炎症，同时还可诱导软骨组织中一氧化氮水平升高，导致软骨细胞损伤[5]。TNF-α 亦可促进机体释放大量前列腺素E2，促进MMP-13分泌，进而造成关节炎发展。MMP-13可降解各种软骨基质成分，进而对软骨基质造成破坏。围手术期护理通过术前健康教育、心理疏导等，可提高患者治疗依从性，缓解负性情绪，促使其积极面对治疗；通过术中保暖干预及生命体征监测，可减少异常情况的发生或在出现异常时及时进行处理；通过术后个体化饮食干预，可维持营养均衡，通过肌力训练，可维持膝关节的动态平衡，促进机体血液循环，抑制局部炎症反应，促进患者尽早康复[4-5]。

综上所述，采用关节镜治疗KOA 患者的同时配合围手术期护理干预，可有效降低炎症指标水平，改善膝关节功能，减轻疼痛程度。