PBL联合LBL双轨教学模式在产科轮转住院医师规范化培训教学中的应用效果观察

钟小燕，林若萍，陈慧柔

（惠州市第一妇幼保健院产科，广东 惠州 516001）

住院医师规范化培训是医院提高医务人员专业素养的重要工作，此外，规范化培训的实施也可为住院医师的职业发展提供科学的方向引导，这对推进医疗卫生事业的发展与进步具有重要意义[1]。妇产科作为理论与实践均较强的学科，对这一专业所属的住院医师开展规范化的培训，对推动妇产科医疗工作的发展及提高医疗质量均有满意的效果，且还可提升医师日常工作中解决问题的能力[2]。而常规对产科轮转住院医师的规范培训中，常实施的是以问题为导向教学模式（PBL），这种方式虽有一定效果，但难以调动学生的学习积极性，对提高学生独立学习与解决问题的能力效果不佳。鉴于此，本研究旨在探讨对产科轮转住院医师，在规范化培训工作中实施以问题为导向（PBL）+传统教学（LBL）的双轨教学模式的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年6 月至2019 年6 月本院产科轮转住院医师16 名作为实验组，其中男4 名，女12 名；年龄21～26岁，平均（23.1±0.8）岁。同时选取2017年5月至2018 年5 月产科转轮住院医师15 名作为对照组，其中男4名，女11名；年龄22～26岁，平均（22.8±0.9）岁。两组医师均为医学院校5年制临床医学本科毕业生，均接受系统的理论知识授课，两组年龄与性别等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施PBL 教学模式。具体实施方法：由主治医师负责对产科轮转住院医师的规范化培训，带教老师先讲述实习的重点，在讲解完成后让住院医师自主对相关的理论知识进行复习，期间对遇到的问题可让其相互讨论或者带教老师提供指点[3]。学生在理论知识复习完成后，通过专题讲座的方式每周定期引导轮转住院医师结合临床病例进行交流讨论，发表自主学习的结果，在分享完成后让带教老师进行归纳总结，对其中存在的普遍性问题进行解释。

实验组实施PBL+LBL 双轨教学模式。具体教学方法如下：先实施常规的LBL 教学，教学由主治医生以上的妇产科医师进行带教，帮助产科轮转住院医师对基础理论知识进行复习，讲述实习中的工作重点，期间指导学生进行询问、查体、临床诊断及病例书写等基本工作，在住院医生完成相关的教学任务后，教员对实施过程进行评价，对其中存在的问题进行及时纠正。对住院医生存在的问题，可进一步借助PBL教学模式实施带教，在具体的带教上可开展设问、讨论、总结的三段式教学过程，以此实现对住院医生循证能力及循证思维的培养，提高轮转住院医生的工作积极性。在PBL教学的具体实施上，主要选择产科常见的典型病例，带教老师依据查房的内容提出临床表现、鉴别诊断与治疗方法，让学生先做好相关的准备工作；然后带教老师可引导学生采取查询书籍或者检索网络资源库的方式对典型病理的具体信息做进一步的了解，在此基础上借助合作讨论的方式解决老师提出的问题；最后在完成讨论后，可每周组织接受培训的轮转住院医师进行专题性的讲座，学生以专题报告的方式分享自己的讨论成果，在分享结束后教师根据学生的情况进行总结，提出改进意见及建议，进一步帮助学生巩固相关知识。

1.3 观察指标 两组均开展3个月的规范化培训，每个月2次，在培训完成后进行考核。包括理论知识考核与操作技能考核，其中理论知识考核40 分，操作技能考核60 分，满分100 分。采取自制的满意度问卷调查轮转住院医师对带教工作的满意情况，内容主要包括带教过程的积极性、带教对专业技能提升的有效性等，问卷满分为100 分，采取现场发放、填写与回收的方式，最终得分90～100 分为非常满意，70～89 分为基本满意，＜70 分为不满意。总满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院医师培训后考核成绩比较 规范化培训工作完成后，实验组轮转住院医师理论知识、操作技能与考核总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院医师培训后考核成绩比较（，分）

组别实验组对照组t值P值例数16 15理论知识36.51±2.41 33.71±2.13 3.418 0.002操作技能53.75±4.15 48.15±3.86 3.883 0.001考核总分90.15±6.69 81.46±6.02 3.793 0.001

2.2 两组住院医生对临床带教工作的满意度比较 实验组产科轮转住院医师对临床带教工作的总满意率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在医学模式发展及市场经济发展的背景下，各大医院为应对临床医疗工作需求及推动医院发展，积极开展针对医护人员的规范化培训，通过培训工作的开展，帮助医护人员纠正自己专业素养方面的缺陷，且帮助医护人员掌握最新的医学知识，利于临床疾病的治疗与干预[4]。

产科轮转住院医师是医院重要组成，对此类人员实施规范化培训，有助于提高医师的专业素养[5]。而既往针对轮转住院医师的培训上，常单纯使用PBL教学模式，PBL教学模式是一种提倡以问题为基础、教师为引导、学生为核心，通过学生与教师协作完成对相关问题的探讨的教育模式[6]。PBL教学模式最大的优势主要在于可充分调动学生的学习积极性，在教学模式的实施过程中，学生始终围绕相关问题展开讨论，这样可取得良好的教学效果。但PBL教学模式也存在一些缺陷，如缺乏系统性、广泛性及深入性，使单纯使用PBL教学模式难以取得满意的带教效果[7]。为有效弥补单一PBL教学模式在产科轮转住院医师规范化培训中的缺陷，在临床带教工作中，提倡将PBL 教学模式同常规的LBL 教学模式相结合，通过两种教学模式结合的双轨教学模式，可弥补单一PBL教学模式的缺陷。LBL教学模式虽然是被很多学者教师所诟病的教学方式，但其本质及实施应用效果明显[8]。在LBL 教学模式中，主要是在具体教学过程，提倡以教师为主体，通过理论知识及实践操作的讲解来帮助学生掌握相关的知识，该教学模式在实际的教学应用中具有系统性、广泛性与深入性的特点，联合PBL教学共同用于产科轮转住院医师的规范化培训中，有助于学生专业素养的提升。本研究结果显示，实验组规范化培训后的理论知识考核成绩、操作技能考核成绩与总考核成绩均显著高于对照组，且实验组住院医师对带教工作的总满意率也明显高于对照组，这充分说明双轨制的教学模式的应用效果显著。

综上所述，在对产科轮转医生的规范化培训中，实施PBL 联合LBL 的双轨教学模式，可发挥教学方法协同作用的效果，促进医师专业素养的提高，同时，也可提高医师对带教工作的满意度，值得推广使用。