医院次均费用指标制定的合理性对门诊医生医疗行为的影响

王舒芮

北京市第六医院医务部，北京 100007

次均费用指标是医院绩效管理的一项主要考核指标。医疗次均费用分为门诊次均费用和住院次均费用，门诊次均费用的计算用于反映门诊患者负担的医疗费用平均水平，即“门诊次均费用=门诊收入/门急诊人次”[1]。次均费用的增长，就会导致总医疗费用的增长，即平均费用（每门诊人次费用、住院平均费用）推动医疗费用上涨[2]，控制了次均费用，也就控制了医疗费用。 次均费用的控制是为了有效避免医生过度检查、过度治疗和开大处方等过度医疗行为。过度医疗不仅会增加患者的健康风险，还会损害医院形象，不利于公立医院医疗质量的发展[3]。 医疗支出持续增长，不仅损害患者的经济利益，更威胁医保基金的可持续发展[4]。 公立医院作为我国医疗卫生服务体系的主体，既是患者看病治病的主要场所和公共事业单位，同时也是医疗费用控制的实施主体[5]。为有效遏制过度医疗，控制医疗费用增长，多数医院制定了临床科室次均费用的控制标准。如何使制定的标准既能避免过度医疗又能不影响医疗质量，是运管工作面临的难点问题。 次均费用在门诊的发生最为集中，过低的次均费用标准对门诊医生的医疗行为产生影响。

1 不合理的过低的次均费用标准对门诊医生医疗行为的影响

1.1 为控制和降低次均费用尽量减少门诊患者的检查而诊治病情简单的患者，影响业务发展

门诊次均费用是门诊患者就诊所花费医疗费用的平均值。……