逆行法再植在多足趾离断伤治疗中的应用

刘跃飞，徐浩，周荣，胡昌庆，陈鲁成，耿超，张广亮，侯瑞兴

（苏州大学附属瑞华医院 足踝外科，江苏 苏州 215104）

足部多足趾离断伤在足部外伤中并不少见，以往由于足趾再植成功率较低，再加上患者及手术医师的重视程度、手术难度以及技术掌握程度等原因，多足趾再植临床报道相对较少。我院于2013年1月以来对9例足部多足趾离断伤采用逆行法再植取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共9例10足32趾，男8例，女1例，年龄22～56岁，平均40.5岁；9例中8例为单足，1例为双足；左足6足，右足4足。受伤原因：重物砸伤4例，电锯伤2例，机器挤轧伤1例，电梯夹伤1例，交通事故伤1例。其中左足1-5趾离断3例，左足1-3趾1例，左足1-2趾1例，右足1-3趾1例，右足2-4趾1例，左趾及3-5趾1例，双趾1例。离断平面：近节15趾，中节6趾，末节9趾，甲根部2趾。

1.2 手术方法

采用腰麻加连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，患侧大腿中上段上电动气囊止血带，术区常规消毒铺单，膝关节下方垫以三角形固定架将膝关节固定于屈曲80°～100°位，踝关节背伸约10°位。

清创：手术分两组进行，分别对离断足趾远近端进行清创。清创分两步进行，首先将肉眼下可见的创面内污染失活组织予以清除，依据皮肤条件适当缩短趾骨；第2步于显微镜下进行彻底清创，寻找并标记离断趾体远近端趾底固有动脉、神经及皮下静脉。于离断趾体远侧骨断端打入0.8～1.2 mm克氏针，克氏针近端不超过骨断端，依据离断趾体大小近中节趾体予以交叉克氏针固定，末节以纵行克氏针固定，尽量不行超关节克氏针固定。……