V-Y皮瓣推移术在指端缺损修复中的应用

肖军波，李丽，王宏平，许明刚，李程科

（暨南大学附属顺德医院 手足显微外科，广东 佛山 528305）

近几年随着木工电动机械的广泛使用，指端损伤等手部外伤的发病率越来越高，尤以青壮年居多，外科急诊多采用截骨后关闭伤口的传统治疗方法[1-2]。随着人们生活水平的不断提高，患者对手指功能、外观形象的要求也越来越高，所以，临床医生越来越重视指端缺损的修复治疗[3-6]。本文旨在探讨V-Y皮瓣推移术在指端缺损修复中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年11月指端缺损患者150例，男110例，女40例；年龄18～60岁，平均（39.7±21.0）岁。手指（共177指）：小指12指，环指23指，中指42指，示指76指，拇指24指。致伤原因：撕脱伤14指，挤压伤88指，切割伤75指。伴甲板、甲床部分缺损38指，末节指骨完整57指，末节指骨中份水平以远缺损50指，末节指骨爪粗隆以远缺损32指。损伤范围：4.5 mm×6.5 mm～11.5 mm×14.5 mm，平均8.0 mm×9.5 mm，指端皮瓣推移2.0～10.0 mm，平均（6.1±1.2）mm。

纳入标准：⑴患者均签署知情同意书；⑵皮肤缺损纵向长度≤5.0 mm；⑶均采用V-Y皮瓣推移修复术；⑷所有患者损伤类型均为屈肌腱外露或末节指腹侧指骨缺损；⑸无凝血功能障碍；⑹无精神、神经类疾病史；患者依从性较好，能配合完成各项检测。

排除标准：⑴合并重要脏器及其他严重疾病者；⑵哺乳期、妊娠期妇女；⑶存在内分泌系统疾病者；⑷合并免疫系统疾病者。

1.2 手术方法

局麻生效后，对指端创面进行消毒、清创，将坏死组织彻底清除，修复甲床，修整末节指骨残端骨面。先做一V形切口，切口取指端创面两侧和远端指横纹中点处，切开皮肤至皮下，皮瓣的尖端用尖刀切至骨膜层，在两切口外侧缘锐性剥离3.0～5.0 mm，保持筋膜层的完整，向指端方向延长2.0～3.0mm。……