腕关节镜下Outside-in褥式缝合治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤

曲玉磊，宋坤修，赵多伟，刘小智，刘永涛

（滨州医学院附属医院 手显微外科，山东 滨州 256600）

三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)是一组复杂的软骨和韧带结构，将桡腕关节和桡尺远侧关节分开[1]。TFCC位于尺骨和尺侧腕骨（对应于月骨及三角骨）之间，由三角纤维软骨盘(关节盘)、桡尺远侧关节掌背侧韧带、半月板同源物(尺侧半月板)、尺三角韧带、尺月韧带、桡尺三角韧带、尺侧副韧带以及尺侧腕伸肌腱鞘共同组成[2]。1991年Bednar等[3]发现TFCC主要由骨间前、后动脉供血，TFCC的周边约占20%区域有血供，也称为可修复区，中心约80%区域无血管，也称为清创区。PalmerⅠB型损伤是指TFCC尺侧撕脱，可能伴有尺骨茎突骨折，伴有尺骨茎突骨折的TFCC损伤可能有下尺桡关节不稳定，该型损伤的患者通常表现为患肢握力下降、腕尺侧疼痛以及下尺桡关节不稳定[4]。2018年5月-2019年8月，我院采用腕关节镜下Outside-in褥式缝合治疗TFCC损伤中PalmerⅠB型患者共37例，经过长期随访观察，患者术后均取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例，男23例，女14例；年龄18～53岁，平均35岁。均为Palmer分型中ⅠB型，且不存在尺骨正向变异与尺骨茎突骨折。经病史、查体、X线及MRI等辅助检查，诊断为TFCC损伤。纳入指标：⑴患者有外伤史，如典型的腕关节旋前位的摔伤或扭伤病史；⑵有腕尺侧疼痛；⑶查体：腕关节痛性弹响、腕尺侧按压痛、患肢桡尺远侧关节活动度比对侧增大；⑷腕关节MRI提示：三角纤维软骨复合体信号强度及形态改变，如TFCC损伤处在T2WI表现为点状、片状高信号；⑸腕关节镜下探查证实TFCC损伤为PalmerⅠB型；⑹病程3个月～1年，所有患者在手术前经过3个月保守治疗后效果差，患者要求手术治疗。……