改良缝合方法及持续牵拉固定治疗陈旧性骨性锤状指

王清铿，周晓文，符祖昶，黄飞

（中国人民解放军联勤保障部队第910医院 骨科，福建 泉州 362300）

手指伸肌腱止点撕脱骨折在临床上多见，患者多数有明确外伤史。闭合性损伤多见[1]，大部分患者得到及时诊治，恢复效果良好，部分患者因早期不够重视或漏诊演变为陈旧性骨折，造成远指间关节（DIP）梭形肿胀及鹅颈畸形[2]，不仅增加治疗难度且疗效欠佳。收集我院手外科2012年2月-2019年5月收治的87例骨性锤状指患者资料，将受伤超出3周的36例纳入本研究，均采用背侧切开解剖复位、克氏针固定伸直固定DIP、改良缝合方法及牵拉固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组36例，男31例，女5例；年龄16～58岁，平均36.5岁。受伤原因：日常工作生活撞伤15例，运动伤14例，打架斗殴伤7例。伤指分布：示指8例，中指13例，环指10例，小指5例。受伤至手术时间21～90 d，平均35 d。所有患者术前侧位X线均提示远指间关节半脱位，屈曲角度10°～45°，平均23°。

1.2 手术方法

患肢置于可透视手术台上，指根部神经阻滞麻醉，应用指根部皮条止血。于远指间关节背侧做Z形手术切口，皮下锐性剥离，3/0 Prolene（普理灵）线缝合皮瓣边缘牵开，显露伤指末节指骨基底部，通常可发现撕脱小骨折块随伸肌腱回缩，松解肌腱及中节指骨远端，提起撕脱骨折块，彻底清理骨折断端之间瘢痕，锐利尖刀刮除骨面使之新鲜化，极度屈曲DIP使之完全脱位，松解掌侧挛缩关节囊及瘢痕组织，期间反复复位DIP调整直至掌侧张力适合，于两侧关节面标记克氏针进……