带蒂背阔肌皮瓣修复锁骨区恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损

靳朝国，陈振兵，李华，詹义兵，赵军华

（1.荆州市第三人民医院 手外科，湖北 荆州 434001；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科，湖北 武汉 430022）

锁骨区位置重要，臂丛神经、锁骨下动脉等多个重要组织在此处走行。有多种组织来源的原发或继发肿瘤好发于此处，较大肿瘤可使气管、食管、声带等受压从而影响正常生活及功能[1]。此处结构复杂，切除困难，扩大切除后形成巨大缺损不能直接闭合创面，需采用皮瓣进行修复，修复重建困难。2015年11月-2018年1月，我院对9例锁骨区恶性肿瘤扩大切除术后采用带蒂背阔肌皮瓣覆盖创面，术后效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组9例，男4例，女5例；年龄31～64岁，平均50岁。右侧3例，左侧6例。病程3～12个月。恶性纤维组织细胞瘤3例，其中侵袭锁骨2例；皮肤隆突纤维肉瘤2例；横纹肌肉瘤1例并侵犯锁骨；皮肤鳞状细胞癌1例；皮肤基底细胞癌2例。术前常规穿刺活检，病检结果证实后行扩大切除术，切除后创面缺损面积：5.0 cm×6.0 cm～14.0 cm×22.0 cm。

1.2 手术方法

术前根据肿瘤性质标记需切取的范围。根据预计扩大切除肿瘤后形成的创面大小和形状设计背阔肌皮瓣大小和形状。在腋窝下方2.5 cm与背阔肌前缘后方1.5～2.5 cm垂线的交叉处作标记，此为皮瓣旋转点，即胸背动静脉及神经蒂的体表投影点。术前采用便携式血管多普勒探测仪确定此轴心点和轴心动脉。此点与同侧骶髂关节上缘的弧形连线构成肌皮瓣的纵轴，皮瓣宽度6.0～8.0 cm，长度可达35.0 cm。根据术中冰冻病理检查结果调整皮瓣形状与大小，若切缘无肿瘤细胞侵犯则不需调整。……