预制皮瓣修复小儿足跟撕脱伤1例

祁多宝，何如祥，程海旺，陈蕾蕾，司康乐，杨玉宝，陈小强，谢银龙

（兰州手足外科医院，甘肃 兰州 730030）

1 病例资料

患儿 女，5岁，因摩托车链条绞伤致左足跟皮肤软组织撕脱游离5 h入院。专科检查：左足跟于跟腱至跖底撕脱游离，撕脱足跟苍白无血运，撕脱组织挫伤严重，足底跖筋膜外露，跟骨结节骨质缺损，跟腱外露。

急诊在小儿全身麻醉下进行。用肥皂水、刷子刷洗伤口周围污物，再用双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，将游离下的足跟用碘伏浸泡，常规碘伏消毒，无菌铺巾，修剪皮缘，清除伤口内污染及失活组织，松止血带创面彻底止血后选择VSD膜覆盖引流，一周后需再次更换VSD膜。修剪足跟创缘，调节轴式皮刀，将足跟修剪成全厚皮片，修剪成多块，拼凑成足跟样，并用缝线间断缝合。将撕脱组织于对侧大腿设计预制皮瓣，由髂前上棘与髌骨外上缘连线的中点与髂腹股沟韧带中点做一连线，连线的下2/3段为旋股外侧动脉降支，再用多普勒探查旋股外侧动脉降支穿入皮肤穿支，并用亚甲蓝标记。沿穿出点正中切开皮肤及皮下组织，逐层用电刀止血，切至阔筋膜上，并保留阔筋膜上一层筋膜组织，可见筋膜组织有丰富的网状血管支，将两侧皮肤向内缝合固定，创面要彻底止血。将修剪好的足跟置于筋膜层上，周边间断缝合，拉长线打包，无菌包扎，患肢石膏固定。术后14 d观察预制足跟完全成活进行游离移植修复。沿预制好的足跟皮缘切开皮肤、皮下组织至……