经颅直流电刺激结合针刺治疗脑卒中后上肢功能障碍的临床疗效

王岫,张颖,王春方,孙长城,马黎飞,薛霞,李宽

调查显示，我国现有脑卒中患病人数约1300万，并处于稳步上升阶段[1]。随着医疗体系的不断完善，脑卒中死亡率不断下降，致残率却不断上升，超过70%的患者都存在不同程度的上肢功能障碍[2]，患侧上肢运动功能的下降会直接影响患者的日常生活活动[3]。因此，积极寻找有效的脑卒中后上肢功能障碍的治疗方法尤为重要。经颅直流电刺激(transcranial direct currentstimulation, tDCS)，是一种非侵入性的脑刺激技术[4]，它通过在头皮上施加两个弱电极，以弱直流电流施加于相应脑区诱发皮质兴奋性改变，进而促进脑卒中后上肢功能的康复。针刺作为一种基于中医基础理论的传统治疗方法，已被临床证实可以治疗脑卒中偏瘫，同时兼具经济和安全性的特点[5]。因此，本研究旨在探究tDCS结合针刺治疗脑卒中后上肢功能障碍的临床疗效，为临床应用提供中枢-外周结合的新型治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年3月天津市人民医院康复医学科收治且符合标准的脑卒中偏瘫患者60例。入选标准：符合第 4 次全国脑血管疾病学术会议制订的脑卒中诊断标准；经头颅MRI检查证实且为单侧缺血性卒中；年龄40～74岁；首次发病，入组时病程<3个月；Brunnstrom分期为Ⅰ～Ⅴ期；上肢功能障碍确为脑卒中后所致。排除标准：合并有心肝肾造血系统等严重原发性疾病或精神病患者；患有认知功能障碍患者；颅内有金属部件或植入电子装置(如心脏起搏器)；有出血倾向者；晕针患者；不能配合康复治疗者；本研究经天津市人民医院伦理委员会审核通过。60例患者按照随机数字表法分为tDCS组21例、针刺组20例及联合组19例，其中tDCS组、针刺组、联合组脑叶损伤分别有6、5、7例，基底节分别有12、12、10例，小脑分别有2、1、1例，脑干分别有1、2、1例。本课题研究期间针刺组因为个人原因未完成治疗的全部周期剔除1例，tDCS组因为头痛未进行后续治疗剔除1例。最终纳入58例患者均完成治疗，无明显不良反应。3组患者治疗前一般资料比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 方法 3组患者均接受常规药物治疗和常规康复治疗。常规药物治疗包括降脂降糖降压，改善循环等常规用药；常规康复治疗包括以下治疗方法：①运动治疗：关节活动训练、被动运动，对各关节进行屈曲、伸展、旋转运动，每天3组，每组15min；……