他克莫司联合保真汤治疗难治性肾病综合征的效果研究

闵祥杰，张灵芝

（沂南县人民医院，山东 临沂 276300）

肾病综合征在临床上较为常见。在所有肾病综合征患者中，难治性肾病综合征患者占30% ～50%。临床上应积极地对难治性肾病综合征患者进行治疗，以防止其发生肾衰竭，改善其预后[1]。在本文中，笔者主要是探讨对难治性肾病综合征患者采用他克莫司联合保真汤进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将沂南县人民医院2017 年6 月至2020 年2 月收治的78 例难治性肾病综合征患者纳入本研究。其纳入标准是：1）被确诊患有难治性肾病综合征；2）无使用他克莫司等药物的禁忌证。其排除标准是：1）临床资料缺失；2）中途转院。按奇偶数分组法将其分为他-保组和环磷酰胺组。他-保组39 例患者中有女18 例，男21 例；其年龄为6 岁～64岁，平均年龄为（39.15±8.24）岁；其病程为1.2 年～4.1年，平均病程为（2.05±0.13）年。环磷酰胺组39 例患者中有女17 例，男22 例；其年龄为7 岁～75 岁，平均年龄为（39.16±8.27）岁；其病程为1.3 年～5.2 年，平均病程为（2.09±0.15）年。两组患者的基础资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在两组患者入院后，对其均进行常规的基础治疗，方法是：1）让患者保持低脂、低盐饮食，并指导其适当食用富含优质蛋白的食物。2）根据患者的实际情况对其进行抗凝、降压、维持水电解质平衡、利尿及抗感染等治疗。在此基础上，为环磷酰胺组患者采用环磷酰胺进行治疗，方法是：将10 mg·kg-1·d-1的环磷酰胺加入到100 mL 的生理盐水中，对患者进行静脉滴注，2 次/ 周（总用量＜150 mg/kg）。为他- 保组患者采用他克莫司联合保真汤进行治疗。他克莫司的用法是：口服，每次0.05 ～0.1 mg·kg-1，每天1 次。保真汤的方剂组成和用法是：附子、甘草、石苇、白芍各9 g，黄芪、干姜、党参各15 g，茯苓、白术、山药、生地、泽泻、莲子肉各12 g，芡实、当归、薏苡仁、黄柏各10 g。水煎服，1 剂/d，分早晚两次服下。两组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的临床疗效和不良反应（包括胃肠道反应、库欣综合征、心律失常、肝功能异常、膀胱刺激征、白细胞减少等）的发生率。

1.4 疗效判断标准

痊愈：治疗后，患者尿蛋白、血清蛋白的水平及临床症状均显著改善；有效：治疗后，患者尿蛋白、血清蛋白的水平及临床症状均有所改善；无效：治疗后，患者尿蛋白、血清蛋白的水平及临床症状均未改善[2]。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法

对研究数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

他- 保组患者治疗的总有效率（94.87%）高于环磷酰胺组患者治疗的总有效率（64.10%），P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生率的对比

他- 保组患者不良反应的发生率（10.26%）低于环磷酰胺组患者不良反应的发生率（35.90%），P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的对比[n(%)]

3 讨论

他克莫司是一种强效的免疫抑制剂。此药可抑制白介素-2 的释放及T 淋巴细胞的功能[3]。中医认为，难治性肾病综合征属于“尿浊”、“虚损”的范畴。治疗此病应从补虚除热等方面入手。保真汤中的附子可温肾助阳；黄芪、党参、茯苓及白术可补气健脾；生地、当归可滋阴补血；芡实、莲子肉及山药可平补脾肾；石苇、薏苡仁、黄柏及泽泻可清化湿热；甘草可调和诸药、益气健脾。上述诸药合用可共奏补气益阴、补脾补肾、退热利湿之功。本研究的结果显示，他- 保组患者治疗的总有效率（94.87%）高于环磷酰胺组患者治疗的总有效率（64.10%），P ＜0.05。他-保组患者不良反应的发生率（10.26%）低于环磷酰胺组患者不良反应的发生率（35.90%），P ＜0.05。

综上所述，对难治性肾病综合征患者采用他克莫司联合保真汤进行治疗的临床效果较好，且安全性较高。