不同类型白内障囊外摘除术(ECCE)对核硬度≥IV级伴低角膜内皮细胞密度白内障患者的疗效分析

申海翠 李佳 张雪彤 夏鑫 王继红

超声乳化白内障吸除术后部分患者可出现角膜内皮功能失代偿，严重影响手术疗效及远期预后，目前研究认为，角膜内皮细胞密度<1000个·mm-2是该术式相对禁忌证[1]。另有研究报道显示，角膜内皮细胞密度<1000个·mm-2且核硬度≥IV级的白内障患者行超声乳化白内障吸除术后出现角膜内皮功能失代偿的比例更高，而白内障囊外摘除术(extra capsular cataract extraction，ECCE)已被证实对角膜内皮细胞损伤程度较轻，更适用于此类人群[2-3]。但以往单切口ECCE术后角膜内皮细胞丢失率亦可达16%，这可能与手术过程中切口较大、前房无法维持及浅前房操作时器械损伤等有关[4]。基于以上问题，我们团队尝试采用改良ECCE治疗，即巩膜联合角膜双切口手术，仅于晶状体核取出时经巩膜大切口操作，绝大部分操作由角膜小切口完成，理论上可提高前房稳定性和降低角膜内皮损伤程度。本研究回顾性分析我院2017年1月至2019年12月收治的核硬度≥IV级伴低角膜内皮细胞密度白内障患者共92例94眼的临床资料,旨在对比分析单切口和双切口ECCE对该类患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性研究。收集2017年1月至2019年12月我院收治的核硬度≥IV级伴低角膜内皮细胞密度白内障患者共92例(94眼)的临床资料，其中46例46眼采用双切口ECCE治疗设为A组，46例48眼采用单切口ECCE治疗设为B组。纳入标准：(1)符合白内障诊断标准[5]；(2)白内障核硬度≥IV级；(3)角膜内皮细胞密度<1000个·mm-2；(4)晶状体后囊膜完整；(5)顺利完成人工晶状体植入术。排除标准：(1)合并角膜病变；(2)瞳孔无法散大；(3)晶状体半脱位；(4)眼部肿瘤；(5)既往有眼部手术史；(6)无法耐受手术；(7)临床资料不完整。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法全部手术均由同一组高年资眼科医师完成。A组采用双切口ECCE治疗，仅在娩出晶状体核时开放巩膜大切口，其余操作均由透明角膜切口完成，具体步骤为：患眼均于球周阻滞麻醉后固定上直肌，于巩膜处做预切口，10点至2点钟位沿上方角膜缘剪开球结膜，12点钟位角膜缘后2 mm做反眉弓切口，切开长度为7～8 mm，1/2巩膜厚度；建立巩膜板层隧道后做透明角膜切口，2点或10点钟位穿刺进入前房并注射黏弹剂，行直径6 mm左右连续环形撕囊，待水分离后再经巩膜隧道切口刺入前房，扩大内切口，晶状体核被旋至前房取出，缝合巩膜切口，经透明角膜辅助切口将其余晶状体皮质吸出；囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶状体；经透明角膜切口将黏弹剂吸出，最后于上方结膜完成电凝。B组采用单切口ECCE治疗，操作均在巩膜大切口处完成，具体步骤为：患眼均于球周阻滞麻醉后固定上直肌，选择角巩膜缘后上方1.5～2.0 mm处做1/2巩膜厚度切口，切口长度5.5～6.0 mm；……