在新鲜周期预后良好的患者中实施选择性单囊胚移植的可行性

李昊雨，谢娟珂，宋冰冰，韦多，姜李乐，张翠莲

(河南省人民医院 生殖医学中心，河南 郑州 450003)

近几十年来，由于辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)的发展，在全球范围内多胎妊娠的发生率明显上升[1]。因为孕妇和新生儿的发病率和死亡率相对较高，其中母亲的死亡率在多胎妊娠中比单胎妊娠中要高3倍，因此多胎妊娠被视为高风险妊娠[2]。解决多胎妊娠率升高的一个合理办法是只移植1个胚胎，移植1个卵裂期胚胎虽然可以有效地降低多胎妊娠率，但可能会降低临床妊娠率，增加患者周期取消的风险以及心理负担。随着囊胚培养技术的发展，选择性单囊胚移植(elective single blas-tocyst transfer，eSBT)策略成为一种趋势，在保证较高临床妊娠率的同时大大降低了多胎妊娠率[3]。本研究通过回顾分析新鲜周期年龄在35周岁以下至少有1枚第3天(D3)优质胚胎首次取卵的移植患者，比较3种不同的移植方案所获得的临床结局，探讨选择性单囊胚移植的可行性。

1 资料和方法

1.1 研究对象收集在河南省人民医院生殖医学中心2018年1月1日至2019年6月30日首次助孕治疗后至少有1枚D3优质胚胎的年龄<35岁的新鲜移植患者资料进行回顾性分析。根据移植胚胎数和质量分为单优质卵裂期胚胎移植组(A组，145例)，至少有1枚优质胚胎的双胚胎移植组(B组，1 619例)和单囊胚移植组(C组，505例)。排除子宫肌瘤、严重子宫畸形、宫腔粘连、宫腔积液和反复种植失败的患者。

1.2 胚胎早期培养及评分使用Vitrolife序贯培养液进行胚胎培养。取卵日为D0，加精后16～18 h即第1天(D1)上午观察受精情况，下午观察胚胎早期卵裂情况，第2天(D2)、第3天(D3)、第5天(D5)、第6天(D6)分别观察胚胎发育情况。根据卵裂期胚胎卵裂球数目、卵裂球均一程度、卵裂球碎片化程度，将胚胎分为3级。1级：胚胎卵裂球均等，形态规则，D2发育速度为4个细胞，D3卵裂球发育速度为7～9个细胞，卵裂球排列有序或致密化程度好，无碎片或碎片少于10%。……