痰液和BALF的结核分枝杆菌培养对部队肺结核患者的诊断价值比较

李昌锦，张宝华，杨 洁，李 津，陈威震

肺结核是部队官兵患呼吸道疾病的主要病种之一。部队人员居住密集，容易引起结核菌播散，洞库、船艇等特殊密闭环境更易促进结核菌的传播，因而对肺结核杆菌阳性患者的筛查具有特殊的重要意义。痰结核菌涂片是筛查肺结核杆菌阳性患者的传统手段，但痰菌涂片阴性患者不能排除少量排菌可能。痰液的结核菌快速培养可提高痰涂片阴性患者的阳性率，但提升幅度仍不理想。本研究通过对比痰和支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）两种样本的结核菌快速培养在部队肺结核患者的检查效率，评价BALF 结核分枝杆菌快速培养在部队肺结核防控工作中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为联勤保障部队第900医院2017年1月至2019年12月住院或门诊疑似肺结核的部队患者，痰结核菌涂片3次均阴性。入组患者先予痰结核菌快速培养，次日予电子支气管镜检查。术前签署支气管检查知情同意书及医疗器械临床试验知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 留取痰样本 患者晨起用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液，即为“晨痰”。立即送检做结核分枝杆菌快速培养。

1.2.2 利用电子支气管镜获取BALF样本 电子支气管镜检查按操作规范进行。首先完成气管及支气管各分支的观察，然后参照胸部CT所见，选择影像学病变最显著的部位进行支气管肺泡灌洗。支气管镜置入并嵌顿于目标肺段，注入室温无菌生理盐水；每次约注入20毫升，灌洗2到3次，注入后立即用负压吸引回收灌洗液。……