下颌骨分泌性癌1例

藕小平 郦芳挺 吴渺夷

浙江大学附属第一医院北仑分院口腔科，宁波315018

分泌性癌（secretory carcinoma，SC），又称乳腺样分泌性癌（mammary analogue secretory carci‐noma，MASC），属于低度恶性肿瘤。SC 主要发生于腮腺，其次为口腔内小唾液腺和下颌下腺，副腮腺也可发生，口腔内的发病部位包括唇、硬腭、软腭、颊黏膜和舌根等[1]。发生于（或远处转移至）甲状腺、皮肤、肺等其他组织的病例也有相关报道[2-4]。但目前尚未见到发生于颌骨的文献报道，本文报道1 例发生于右侧下颌角的SC，并探讨其诊断、治疗及预后。

1 病例报告

患者女性，37 岁，2018 年12 月因右侧下颌磨牙后区反复肿痛8 个月余入院。患者8 个月前出现右侧下颌磨牙后区肿胀伴疼痛，在外院诊断为智齿冠周炎并行抗炎治疗，之后肿痛症状缓解，但反复发作，遂来就诊。

专科检查：颌面部外形正常，无张口受限，下唇无麻木；口内48 牙未见萌出，邻牙及周围软组织未见明显异常，18、28、38牙正常萌出。

影像学检查：全景片示48 牙中位近中倾斜阻生，远中根周向下颌升支处大面积骨质破坏，骨白线清晰光滑（图1）；CT片示48牙舌侧骨板完全破坏消失，骨质破坏区可见软组织影（图2）。诊断：考虑48阻生牙、牙源性囊肿。

图1 术前全景片Fig 1 Preoperative panoramic film

治疗：全身麻醉下行48牙拔除及囊肿刮治术。术中翻瓣拔除48 牙后，见48 牙远中根周至下颌升支前缘处骨质破坏，舌侧骨板缺失，骨破坏区内大量实性瘤样软组织，刮净后见骨腔大小约2.5 cm×2.0 cm，边缘光滑，未累及下牙槽神经管。术中冰冻报告：下颌骨肿瘤，不排除恶性可能。

图2 术前CTFig 2 Preoperative CT

病理诊断及基因检测：肉眼见灰红色肿物一块，大小1.0 cm×0.8 cm×0.5 cm，切面呈实性，另见牙齿1颗。……