膈肌超声预测全麻术后拔管结局的临床应用

曾本翠，伍燕萍，陈 斌

全身麻醉苏醒期，气管内导管拔除是临床麻醉中高风险阶段[1]。肌松残余引起呼吸肌无力、肺通气功能受损、咳嗽及吞咽等保护性反射减退等，影响全麻术后拔管结局。膈肌是第一个恢复肌力的肌肉，抵抗肌松药能力最强[2]。膈肌作为主要呼吸肌，产生60~80%潮气量，其功能障碍可导致术后呼吸并发症发生。据报道，围拔管期严重呼吸并发症发生率为4~9%，其中0.06~0.19%需再插管[1]。因此，应选择能准确评估全麻术后患者膈肌功能的方法。研究表明，膈肌超声可能成为神经肌肉监测领域的一种床边综合工具，用于监测接受神经肌肉阻滞剂外科患者的隐匿性肌松残余化[3]，以指导全麻术后拔管。本文就膈肌超声预测全麻术后拔管结局的研究进展进行综述。

1 临床常用拔管指标及不足

1.1 临床征象 以患者清醒后脱机，吸入空气或40%氧气，脉搏血氧饱和度（Saturation of Pulse Oxygen，SpO2）维持正常；进行指令性动作等指标指导拔管[4]。临床麻醉中仅单纯依据临床征象，拔管后发生肌松残余可能性较大，闫红珊等人[5]研究证实，尽管拔管后40 min，用力肺活量、1 s用力呼气容积、最大通气量仅恢复至术前的（66.1±17.9）%、（61.34±17.1）%和（61.84±17.4）%，显著低于术前基础值，提示拔管早期呼吸功能受损。

1.2 神经肌肉监测仪 临床最常通过四个成串刺激（Train of Four Stimulation，TOF）评估拇内收肌对神经刺激反应以判断是否存在肌松残余[6]。但研究发现，四个成串刺激比值（Train of Four Stimulation Ratios，TOFR）>0.9时，某些呼吸指标仍低于基础值，用力肺活量、1 s用力呼气容积等指标也未恢复至术前的水平，提示呼吸肌肌力尚未完全恢复[5]。