重症早期康复在呼吸机依赖合并反复腹胀老年患者中应用报告

覃碧琼，徐品贤，黄华田，韦定春，梁方柳

机械通气作为重症加强治疗病房救治重症患者重要手段之一，其应用使患者死亡率明显下降的同时，也给患者带来了很多不良影响。呼吸机制动导致膈肌废用性萎缩和肺功能下降，出现呼吸机依赖等并发症，且长时间机械通气会增加患者呼吸机相关肺炎的发生[1-2]。重症患者的早期康复治疗是在医师、治疗师和护士等多学科团队多学科诊疗模式（Multi disciplinary team，MDT）参与制定康复计划，并协同对ICU入院48~72 h患者采用运动和物理康复等治疗，可减少ICU相关并发症的发生，改善躯体功能，提高远期生存质量[3-4]。本文就我科2019-12至2020-02收治的1例呼吸机依赖合并反复腹胀老年患者进行康复进行报道，现将护理总结如下：

1 病例介绍

患者男性，92岁，因“咳嗽、咳痰、呼吸困难6月余”于2020-03-18 10: 30急诊入院。

体格检查：嗜睡，精神差，正力体型，留置气管切开插管，胃管，尿管，体温：37.8℃,脉搏：103次/分，呼吸机辅助呼吸，呼吸18次/分，血压：124/59 mmHg，腹部膨隆，左下腹压痛、无反跳痛，未触及明显包块，膀胱压28 cmH2O，肠鸣音减弱约1次/分。四肢无水肿，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，肢体活动协调性差。血气分析组套：氧分压112.0 mmHg，二氧化碳分压27.0 mmHg，酸碱度7.48，二氧化碳总量20.9 mmol/L，血氧饱和度99.0%，氧合指数280；胸部电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）平扫 全腹部CT平扫：两肺下叶片状阴影。纤支镜检查可见隆突上方可见大量浆性分泌物，双肺可见中等量白色粘性分泌物。以重症肺炎等收治我科。治疗：予机械通气、抗感染，抗休克，保护脏器功能，维持内环境稳定，营养支持心脑血管二级预防等治疗。……