病理质量的全流程规范化管理

王訸，严丹丹，阎红琳，柯晓康，袁静萍

（武汉大学人民医院病理科，武汉，430060）

钟南山院士曾经指出“病理水平的高低是衡量一个国家和医院医疗质量的标志”[1]，病理诊断质量的好坏直接影响患者的治疗和预后，一旦病理诊断出错，对患者和家属将造成不可估量的后果。病理工作从标本的接收、固定、取材、切片、染色到完成病理诊断报告需要经过很多个环节。在众多环节中，如果每一个步骤的错误率均为1%，则25个步骤的错误风险高达22%[2]。为了保证病理诊断质量，必须加强病理全流程的规范化管理。本文将结合本科室实际情况，对影响各环节中病理质量控制的因素进行分析总结，并提出相应的管理对策，以提高病理质量。

1 标本接收

Nakhleh等[3，4]报道病理标本在接收和识别过程中出现的大多数错误与临床信息的缺失或不准确有关。Nakhleh等[3]对417个病理实验室中1，004，115例病理标本的接收环节进行总结分析，发现有6042例（6%）存在缺陷，其中9.6%的病例与样本识别错误有关，77%的病例存在临床信息缺失或不准确，而最为最常见的是“申请单上没有临床病史或诊断”，占所有缺陷的40%[4]。由此可见患者临床信息填写不全/错误和标本的混淆对病理错误报告的影响较为常见。

针对此问题，本科室制定了“标本核对制度”和“标本接收标准操作流程（standard operation process，SOP）”，从制度和操作规范上加强对病理标本的管理。送检的标本应标记患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、送检单位(医院、科室)、床位、门诊号／住院号、送检日期、取材部位、标本数量等；……