乳腺癌新辅助化疗后合并肺结核1例并文献复习

桑蝶，袁芃

1北京市朝阳区三环肿瘤医院内科，北京 100122

2国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院特需医疗部，北京 1000210

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性健康。手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗手段可显著降低乳腺癌患者的病死率，改善患者的生活质量。新辅助化疗是乳腺癌主要的治疗方法，其目的是缩瘤降期、提高保乳率及获取药物敏感性信息。然而化疗会产生不同程度的不良反应，如中性粒细胞下降、抑制机体免疫力，部分患者也可能会诱发感染。本文分析1例乳腺癌新辅助化疗后合并肺结核患者的病历资料并复习相关文献，现报道如下。

1 病历资料

患者女，53岁，体重为68 kg，体表面积为1.75 m，既往体健，无结核等其他基础病史，于2019年3月在北京市朝阳区三环肿瘤医院诊断为右乳浸润性癌、右腋窝淋巴结转移，临床分期为TNM（ⅡB期），免疫组化显示：雌激素受体（estrogen receptor，ER）阴性、孕激素受体（progesterone receptor，PR）阴性、人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阴 性 、Ki-67（+90%）。化疗前行腹部超声、骨扫描未见异常，胸部CT提示肺部无异常（图1A）。符合新辅助化疗适应证，给予多柔比星脂质体（60 mg，静脉滴注，第1天）+紫杉醇脂质体（300 mg，静脉滴注，第2天）方案治疗，21天为1个周期。化疗1个周期后出现2级恶心、呕吐，3级中性粒细胞下降合并带状疱疹病毒感染，给予止吐、升血、抗病毒对症治疗后好转。于第4个周期化疗后出现午后低热，盗汗，体温波动在37.5～38.0℃之间，伴乏力、咳嗽症状，无咯血、咳痰及胸痛，复查胸部CT提示原右乳腺肿物已不具体，右腋窝淋巴结较前明显缩小，但双肺新出现散在粟粒样小结节、类结节，大者位于左肺下叶，约0.4 cm×0.3 cm。……