封闭式负压引流在骨折伴严重软组织损伤护理的应用与探析

刘洪静

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044)

骨折是临床上常见的骨骼损伤，很多患者在发生骨折之后都存在软组织损伤的表现，这种情况容易导致患者出现创面的感染，这样就会使患者骨折处于周围血管破裂的状态，极易引发血肿情况发生[1]。软组织损伤会导致患者形成水肿，加重了患者肢体的负担，传统对骨折进行治疗常常通过开放性换药手段干预，在患者经过治疗之后很难取得良好的效果，频繁的对患者换药很容易使患者产生巨大的痛苦，这样也导致患者的心理负担加重，对康复产生了影响[2]。所以临床在骨折伴随严重软组织损伤的干预当中通常不应用开放式换药，主要通过封闭式负压引流进行创面的干预。本文基于此进行研究，选择55例患者进行分组对照，并通过常规的换药护理手段进行对照，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：本项目自2019年1月-2020年7月，研究期间共入组骨折伴严重软组织损伤患者110例，通过随机抽签法分为观察组55例和对照组55例。观察组：男性28例，女性27例，入组时年龄为23-78岁，年龄均数为(45.85±17.18)岁，发病到入院时间为3-12天，平均(6.15±2.11)天，收治科室为骨外科。对照组：男性29例，女性26例，入组时年龄为24-76岁，年龄均数为(48.65±18.57)岁，发病到入院时间为3-10天，平均(6.18±2.08)天，收治科室为骨外科。所有研究对象病情诊断符合诊断标准，具备诊断依据，研究对象签署知情同意书，资料经过伦理委员会的审核和批准，数据进行统计学验证，结果无差异(P>0.05)，可比性明确。(1)入组标准：①所有患者均被确诊为骨折患者，同时患者合并有严重的软组织损伤，有CT、X线诊断[3]；②不存在精神系统方面的病症；③所有患者对封闭式负压引流技术耐受；④所有患者签署知情同意书，临床资料完整。(2)出组标准：①合并恶性肿瘤以及肿瘤远处转移的患者；②存在自身免疫性缺陷的患者；③精神异常或意识障碍的患者[4]；④对本文知情，但不同意进行本研究调查的患者。

2 护理方法：对照组以常规的手段进行干预，记录患者创面的变化状况，同时根据创面的具体情况采取针对性的护理策略。如患者创面正常愈合，则可以根据创面渗出物的状况进行药物更换，无明显渗出物，可在规定时间内进行换药，若患者出现创面恶化，就需要及时将相关情况通知主治医生进行处理[5]。当患者的创面恢复到存在肉芽组织生长时，为患者安排后续的手术。观察组患者通过封闭负压引流术进行干预，具体的策略如下：(1)创面贴敷。积极对患者进行创面的清创处理，主要为患者通过Vacuseal材料进行创面贴敷，或将其放置到创腔内。根据创面的大小对贴敷材料进行修剪，在贴敷之后对创面边缘进行缝合，以便确保材料和创面的紧密贴合，并在创面远端5cm的地方植入硅胶管，通过系膜的方法引出，以便对渗出液进行引流[6]。在具体干预过程中尽量减少对创面贴敷材料的触碰，对创面进行封闭处理。还要在创面以及周围皮肤经过清洁之后进行检查，了解创面贴敷材料和皮肤紧凑性。应用生物特性膜封闭创面与边缘，以便有效的防止创面直接暴露，避免创面的贴敷材料出现脱落。在创面贴封以后为其连接负压装置，并通过泡沫敷料引出气体，同时保证敷料能够与创面进行紧密的贴合。在进行负压吸引的过程中要观察引流管管型和引流液的具体状况，通常气体引出到能够观察到引流管管型时，并能够顺利引出引流液的时候增加负压的压力[7]。在持续负压的状态之下进行逐渐地收缩，在此过程中要防止对敷料和创面形成浸透影响。还要保证有效的负压，在引流更换的时候要进行相对应的护理，保证创面周围皮肤的洁净性，要注意动作的轻柔，防止对患者皮肤进行过度牵拉而影响创面的愈合。(2)引流管护理。仔细对引流管的连接部位进行检查，根据相对应的连接顺序来对引流管进行连接，防止颠倒的连接顺序导致引流不畅。要保证引流管连接的过程中全程都坚持无菌操作的原则，以便防止患者出现感染。对患者分离引流管时要通过专业性的操作来实施，需暂时对引流管进行夹闭，才能够实现引流管的分离[8]。还要注意防止在引流管分离之后患者合并感染，所以要进行及时的封闭，并通过无菌纱布进行分离两端的包裹和固定。在日常引流的护理中，应对创面的平整进行了解，如存在鼓起的情况，这是因渗出液将辅料浸透而导致，所以需要及时地进行辅料和贴敷材料的更换，还要对引流管的通畅状况实施检查，有效防止引流管堵塞而导致引流不畅。将引流管一般保留1周，在此过程中对负压引流是否通畅进行观察，需每天通过500ml生理盐水或加入庆大霉素80mg的溶液进行引流管的冲管，冲管的次数可根据患者具体状况确定，常规是每天进行1次[9]。在引流管护理的时候还要了解引流管的引流状况，若患者有小血块或其他的异物堵塞，也要进行积极的冲洗，防止患者出现堵塞。(3)其他护理。积极的关注患者的创面，了解患者引流液的具体颜色、引流量和性状，当有新鲜的血液流出的时候需要立刻告知主治医生采取有效的措施进行干预。要注意对患者的骨折进行护理，根据患者具体的骨折状况通过外固定的方式进行干预，在此过程当中防止骨折部位因患者的活动而出现再次损伤，需告知患者具体的活动范围[10]。做好对患者的营养干预，为促进患者尽快恢复，做好对患者的营养干预尤为重要。告知患者在饮食上要坚持高蛋白高热量，多为患者提供富含维生素和纤维的食物，还要坚持清淡易消化的饮食原则。并且为患者积极的提供心理指导，心理护理要贯穿在患者治疗的始末，通过专门的护理了解患者的具体伤情和恢复状况，告知患者关于损伤的具体知识，并将简单的流程告知患者及其家属。同时告知患者经过努力配合而获得恢复的患者病例，这样可以为患者树立模范作用，确保患者能够安心的度过整个恢复期。

3 观察指标：(1)统计所有患者骨折1期愈合率。(2)统计所有患者的并发症发生率，主要包括感染、骨折畸形愈合、疼痛等。(3)对所有患者的住院时间和换药次数进行统计与比较。

5 结果

5.1 2组骨折1期愈合对比：观察组的1期愈合率为96.36%，明显比对照组患者的81.82%更高，差异明显(P<0.05)。详情见表1。

表1 2组患者骨折的1期愈合率对比(n，%)

5.2 2组并发症对比：观察组的并发症发生率为3.64%，明显低于对照组的20.00%，差异明显(P<0.05)。详情见表2。

表2 2组患者的并发症发生率对比(n，%)

5.3 2组住院时间和换药次数对比：观察组的住院时间明显比对照组更少，换药次数明显比对照组更少，差异明显(P<0.05)。详情见表3。

表3 2组患者的住院时间和换药次数比较

讨 论

骨折伴严重软组织损伤是临床上比较严重的伤情，为有效的防止患者在恢复过程中出现感染，促进患者创面的快速愈合，有一些患者要通过植皮的方式进行治疗。在对患者治疗过程中采取有效措施促进患者创面肉芽的生长，使患者创面组织尽可能的恢复。封闭式负压引流属于一种有效的处理手段，可将这种手段应用在浅表创面和深部渗液的处理当中，在外科手术当中是引流技术的革新，可以确保有效的负压引流，也能保障患者治疗的安全性，这对加速患者2次手术的植皮时间，尽可能减少患者的痛苦发挥了重要作用。

通过封闭式负压引流手段可以有效减少渗出液对敷料的浸透，它能够促进患者创面快速愈合和恢复，也能保证患者的肉芽组织迅速的生长。在负压的状态之下患者敷料和创面具有更高的紧密性，这样就能使药物持续的更准确的发挥作用，对患者创面的恢复发挥了重要的效果，而且能够防止患者出现感染。而本文的结果能够证实，通过负压封闭引流干预手段可以促进患者骨折1期愈合，同时降低并发症对患者机体产生的影响，也加速了患者的康复，尽可能减少换药的次数，说明这种护理手段的可行性。

综上所述，临床对骨折伴严重软组织损伤患者在护理的时候通过负压式封闭引流手段能够有效的提高骨折1期愈合率，降低并发症的发生概率，可以缩短患者的住院时间和换药次数，是理想的干预策略。