跨上皮角膜胶原交联手术治疗进展期圆锥角膜的疗效

魏升升，李 勇，刘建国，张耀花，蔡 艳，杜 婧，万雅群，李 晶

0引言

角膜胶原交联手术是利用核黄素作为光敏剂配合紫外光照射，使交联后的胶原纤维变得更加坚韧，增加角膜基质的硬度和强度，可以用于阻止扩张性角膜病变的发展。研究表明，经典的去上皮角膜胶原交联手术对于进展期圆锥角膜(keratoconus)具有较好的稳定性[1-2]，由于经典去上皮角膜胶原交联手术具有角膜厚度要求高、手术时间长、患者配合差、术后视力损伤恢复慢等特点，因此出现了手术时间短、患者配合好、术后视力影响较小的快速跨上皮角膜胶原交联手术[3-4]。以往的研究结果主要以经典去上皮交联为主，而快速跨上皮交联手术报道较少。本研究采用快速跨上皮角膜胶原交联手术方式对进展期圆锥角膜进行治疗，术后随访观察1a以评定其疗效及不良反应，为进一步开展角膜胶原交联手术及选择手术方式提供参考。

1对象和方法

1.1对象回顾性临床研究。选取2017-01/2018-12在西安市第四医院眼科确诊的进展期圆锥角膜患者45例48眼，其中男21例24眼，女24例24眼；年龄16 ～34(平均23.2±5.7)岁；术前角膜前表面曲率Km值为49.41±4.28D，角膜最薄点厚度为449.2±32.6μm，角膜内皮细胞计数为2990.8±336.8cell/mm2。纳入标准：(1)确诊为圆锥角膜，圆锥角膜的诊断参照Rabinowitz标准[5]，进展期圆锥角膜：有近视、散光病史；视力下降；矫正视力<1.0；裂隙灯检查中以下体征至少1项阳性：角膜基质变薄、锥状向前膨隆、Fleischer环、Vogt线、上皮或上皮下瘢痕；角膜地形图检查示角膜前表面中央屈光力>47.00D；角膜中心下方3mm处与上方3mm处屈光度数差值>3.00D；双眼角膜中央前表面屈光度数差值>1.00D。(2)角膜最薄点厚度>400μm。(3)角膜曲率最高<70D。(4)无法耐受或不愿意配戴硬性角膜接触镜(RGP)的患者。(5)无其他影响视力的眼部疾病。(6)角膜无明显的瘢痕。(7)年龄<35岁。排除标准：角膜最薄点厚度低于交联手术的安全阈值(去上皮法400μm)；活动性感染；角膜曲率最高>70D；存在明显的角膜瘢痕或混浊；合并严重的眼表疾病；合并自……