超声引导下经“肾盏穹隆-盏颈轴线”两步穿刺法
——PCNL通道建立的解剖学研究及临床应用

饶 婷，阮 远，程 帆

(武汉大学人民医院泌尿外科，湖北武汉 430060)

尿路结石是泌尿系统常见病、多发病，流行病学研究显示我国患病率为1.0%～5.0%，并呈逐年递增趋势，其高患病率、高复发率、高治疗成本给患者及社会带来沉重的负担[1]。经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)作为一种微创方法被广泛应用于上尿路结石的临床治疗，建立安全、高效的经皮肾通道是该技术的关键点。PCNL治疗效果高度依赖于通道建立的安全性及有效性，理想的操作通道在彻底清除结石的同时，能最大限度减少手术并发症。肾脏血管解剖是建立安全通道的基础，基于集合系统结构及其与结石分布关系的效率原则是最大限度提高结石清除率的关键所在[2]。基于大量临床实践和应用研究，我们摸索出了一套利用超声定位实现精准穿刺建立安全、高效经皮肾通道的方法，并逐渐形成了基于肾脏血管及集合系统解剖的PCNL通道建立的理论体系，本文就PCNL通道建立的相关经验和认识进行分析总结。

1 PCNL的发展历程

PCNL发展与演变历程是一部通道建立的发展史。1976年，FERNSTROM和JOHANSSON首先报道X线引导下使用经皮肾镜技术处理肾结石，从而促成PCNL技术的诞生[3]。我国自20世纪80年代开始引入PCNL技术，2005年后该技术发展迅猛，在传统X线引导基础上逐渐向超声引导建立经皮肾通道过渡，并逐步在国内应用推广。

1.1 体位及无管化1987年VALDIVIA-URIA等报道了仰卧位PCNL(supine PCNL，sPCNL)的第一个大型临床研究，开启了内镜联合肾内手术的时代[4]。尽管俯卧位不再是进行PCNL的唯一体位，但许多泌尿外科医师仍不愿考虑sPCNL，开展一项大型的前瞻性、多中心、随机临床试验以验证sPCNL的有效性和安全性可能有助于突破当前的困境。……