应用丙泊酚开展无痛人流术临床效果观察

李俊林

甘肃省玉门市疾病预防控制中心,甘肃 玉门 735211

1 资料与方法

1.1一般资料 2006年8月至今，选择停经40～70天，妊娠试验尿HCG测定为阳性，妇检及B超确诊为宫内妊娠40—70天的孕妇，患者自愿接受人工流产术的健康妇女684例，年龄15岁--35岁，平均25岁。其中初孕390例，有人流史的未产妇135例；经产妇159例。平均孕龄55天(40～70天)，随机分成三组。在征求患者知情同意的情况下选择不同的麻醉方式开展无痛人流术。A组(丙泊酚)228例；B组(吲哚美辛)228例；C组(利多卡因)228例；D组(常规手术方式对照)。

1.2用药方法 术前禁食、水4～6小时，常规测定血压、脉搏、呼吸，建立静脉输液通道，予以鼻饲管吸氧。A组常规消毒铺巾后，予以丙泊酚2.0mg/kg诱导，于4～5s内注完，待睫毛反射消失开始手术，术中根据有无疼痛反射(如肢体抽动、呻吟等)及时追加丙泊酚20～50mg。受术者术毕2～5min清醒，可正确对答生命体征平稳。B组于术前15分钟肛门放置吲哚美辛栓1枚后行人流术常规操作。C组常规消毒后，充分显露宫颈及宫颈管，在3点、9点处用7号注射器针刺入肌层深约1cm回抽无出血后，分别注入2%的利多卡因3.0ml，2min后开始人流手术。D组不采取任何人工干预措施，按常规操作。术中监护，由麻醉师作全程观察处理,主要观察术者血压、脉搏、呼吸及疼痛反应等生命体征，并注意有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、腹部疼痛等。

1.3麻醉效果判断 将镇痛效果分为三类：①Ⅰ级显效：孕妇在术中完全无痛，表现自如，安静；②Ⅱ级有效：孕妇仅轻度腹痛，牵拉感，基本安静；③Ⅲ级无效：孕妇明显疼痛，术中不安静，有较大幅度肢体活动或大声呻吟[2]。

2 结 果

2.1用药前及术后15min内观察，血压、脉搏、呼吸等，A组有少数患者呼吸频率较用药前稍有减慢，其他体征无明显变化。ABC三组宫颈松弛程度都比较满意,6号扩宫器基本能顺利通过。A组无人工流产综合征发生,其余三组均有不同程度的人工流产综合征发生。见表1。

分组显效有效无效人流综合征A组98.6%1.4%00B组24.2%50%25.8%2.8%C组22.8%48.5%28.7%4.2%D组7.1%27.2%57.2%8.5%

由表1可见，A组镇痛效果显效98.6%，有效1.4%，无效0，无人流综合征发生。B组显效24.2%，有效50%，无效 25.8%，人流综合征发生率2.8%。C组显效22.8%，有效48.5%，无效28.7%，人流综合征发生率4.2%。D组显效7.1%，有效27.2%，无效57.2%，人流综合征的发生率8.5%。 经统计学处理P<0.05，差别有显著意义。

2.2四组术中出血量及子宫收缩情况，见表2。

分组术中出血量子宫收缩情况A组5—10ml良好B组6—12ml良好C组8—15ml良好D组7—18ml良好

由表2可见四组术中出血量及子宫收缩程度无明显差别。

3 讨 论

人工流产术是妇女终止早期妊娠最有效的手术方式，是意外怀孕妇女的有效补救措施。有报道[1]，无任何麻醉下施行人工流产术，手术时呻吟诉痛者达93%，恶心者达43%，血压下降者达43%，脉率减慢者达47%，而局部麻醉镇痛不能完全消除手术操作刺激引起的人流综合征的发生。 丙泊酚是一种短效麻醉药，其作用机理是通过激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。临床剂量时,丙泊酚增加氯离子传导,大剂量时使GABA受体脱敏感,从而抑制中枢神经系统,产生镇静、催眠效应,其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。起效快,作用时间短,以 2.5mg/kg静脉注射时,起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。 能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。具有起效快，效果确凿，恢复迅速，麻醉苏醒后，意识完全恢复且对手术无记忆，无明显蓄积现象等优点。丙泊酚用于人工流产，不但镇痛效果良好，而且操作简单，不会对人体造成危害。丙泊酚能使迷走神经受到抑制，所以不会出现人流综合症，尤其是在镇静、镇痛的同时有子宫平滑肌松弛的作用，不影响子宫收缩，不增加人流手术过程中出血量，且术后述说宫缩痛者减少。丙泊酚对呼吸、循环系统有一定的抑制作用，观察发现，有少数孕妇用药后出现血压、脉搏有所下降，但均在正常范围，未做处理，自行恢复。另一方面由于患者没有痛苦，手术医生在无痛苦呻吟干扰下，行手术操作，工作压力大大减轻。因而能更加集中精力，保证了手术质量。丙泊酚用于无痛人流是一种安全、可靠的方法，值得临床推广。