关注老年人听力　提高生活质量

吴园丁等

随着医疗保健事业的发展和物质文化生活水平的提高，人类平均寿命不断延长，老龄人口逐渐增多，老年人的听力问题日益引起全社会的关注。老年性听力损失与耳病已成为影响老年人生活质量的重要因素。在我国第22个“爱耳目”来临之际，我刊特邀专家撰稿为大家介绍老年性耳聋的防治知识。

认识篇 老年性耳聋，被“拒绝”的疾病

年近60岁的张大爷在煤矿干了一辈子，终于退休，能享享清福了，可是长期暴露在有噪声的环境下，他的听力远不如同龄人。在家里总是跟家人喊叫，电视机的音量也调到最大，张大爷的妻子和孩子不胜其烦，给他买了助听器，张大爷却认为家人嫌弃他而拒绝使用。

相反，隔壁刘奶奶家最近清净了不少。刘奶奶年过八旬，身体硬朗，精神矍铄，唯一的问题就是耳背，家里虽人多，不过很少有人愿意和她交流，刘奶奶自知耳背，就乐呵呵地看着儿孙们聊天。时间久了，家人发现刘奶奶变了，不爱说话了。整天除了看电视，就是发呆，身体一天天衰弱，到医院检查发现已经患了老年性痴呆。

上面的病例在我们身边并不少见，其实都是老年性耳聋的表现。

临床上将老年开始出现的、双耳对称的、渐进性的神经性耳聋称为老年性耳聋。人们随着年龄的增长会出现一系列衰老现象，老年性耳聋是因为听觉系统衰老而引发的听觉功能障碍。根据听力学的研究，男性从45岁左右开始出现听力衰退，女性稍晚。

导致老年性耳聾的原因

导致老年性耳聋的因素大致可分成两类：内在因素和外在因素。内在因素包括遗传因素和全身因素。遗传因素在听觉器官的衰老中起了重要的作用，老年性耳聋的发病年龄和发病速度在很大程度上与遗传有关。全身因素有情绪紧张，某些慢性病，如高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等。外在因素，如环境噪声、高脂饮食、吸烟酗酒、接触耳毒性药物或化学试剂、感染等，均会引发或加重老年性耳聋。

老年性耳聋的危害

老年性听力障碍会影响日常交流，导致社交障碍。听障者被隔离于社会之外，就像被罩在玻璃瓶子里，即便能看到外面的世界也无法与外界交流，长此以往会导致焦虑和抑郁情绪。

长期听力损失可造成听觉反应迟钝，大脑思维变慢，言语识别率和言语表达能力下降，甚至影响中枢神经系统，从而引发认知能力的下降。有研究显示，听力下降的老年人患老年性痴呆（阿尔茨海默病）的概率会增加。

老年性耳聋的临床发病特点

1.老年性耳聋大多是双侧感音神经性耳聋，双侧耳聋程度基本一致，呈缓慢进行性加重。

2.听力下降以高频听力下降为主，老年人首先对门铃声、电话铃声、鸟叫声等高频声响不敏感，然后逐渐对所有声音的敏感性都降低。

3.有些老年人则表现为言语分辨率降低，主要症状是虽然听得见声音，但分辨很困难（只闻其声，不解其意），理解能力下降，这一症状开始仅出现在特殊环境中，如有很多人同时说话时;当症状逐渐加重时，可引起与他人交谈困难。老人逐渐不愿讲话，会感到孤独，产生抑郁，甚至不愿意见人。

4.部分老年人可出现重振现象，即小声讲话时听不清，大声讲话时又嫌吵，他们对声源的判断能力下降，有时会用视觉进行补偿，如在与他人讲话时会特别关注对方的面部及嘴唇。

5.多数老人伴有一定程度的耳鸣，多为高音调性，开始时仅在夜深人静时出现，以后会逐渐加重，持续终日。

老年性耳聋的检查方法

听力检查的目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。检查方法甚多，一类是观察患者主观判断后做出的反应，称主观测听法，如耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查等，但此法常可因年龄过大、精神心理状态失常等多方面因素而影响测听结论;另一类是不需要患者对声刺激做出主观判断反应，可以客观地测定听功能情况，称客观测听法，其结果较精确可靠，有以下几种：

1.通过观察声刺激引起的非条件反射（如瞬目、转头、肢体活动等）来了解听力。

2.通过建立条件反射或习惯反应来检查听力（如皮肤电阻测听、西洋镜测听等）。

3.利用生物物理学方法（如声阻抗一导纳测听）检查听力。

4.利用神经生物学方法（如耳蜗电图、听性脑干反应）检查听力。

如果老年人出现耳鸣、失眠、说话时经常打岔等情况，可能存在听力下降，应及时到医院进行专业检测和治疗。

治疗篇 如何治疗老年性耳聋

老年性耳聋的治疗措施主要包括内科、外科治疗措施和辅助听力措施——助听器。

内科治疗

老年性耳聋是人体衰老导致的一种病理改变，这种病理变化目前尚不能恢复。虽然现在对其内科药物治疗方面进行了一些研究，但是尚未发现一种有效的药物能够治愈老年性耳聋。有些人推荐应用抗氧化剂、营养神经的药物、维生素及微量元素、血管扩张剂等药物，但其疗效尚需观察。

外科治疗

外科治疗主要是应用植入式助听器、人工耳蜗恢复患者的听力。植入式助听器是近几年来发展起来的一种辅助听力装置。虽然现在传统的气导或骨导助听器仍然作为助听手段的主流，但是其声音失真、啸叫、耳堵塞感等弊端逐渐显现，且有一些人不适应这种传统的助听器，如中耳炎患者、耳道闭锁者。

而植入式助听器能够有效地解决上述问题。植入式助听器根据植入部位及工作原理的不同又可分为中耳植入式和骨锚式两种。中耳植入式助听器即人工中耳，它又可根据植入方式不同分为部分植入式和全植入式。尽管植入方式有所不同，但人工中耳的基本工作原理都是通过直接驱动听骨链高效振动，继而振动内耳淋巴液，刺激听觉末梢感受器产生听觉。骨锚式助听器的基本原理是系统的麦克风和声音处理器固定在颅骨上，传声器将振动信号传到颅骨，直接振动耳蜗产生听觉。各种植入式助听器不能像普通助听器那样易于调整，而且更换电池也不方便，同时尚有一些手术并发症，这些都是限制其在老年性耳聋患者中应用的因素。

人工耳蜗适用于重度双耳感音性耳聋患者，对这部分患者来说，应用助听器是没有效果的，只有应用人工耳蜗才能获得听力。国外的一些研究发现，应用人工耳蜗能够明显提高这些老年人的听力，这和年轻人没有区别。而且人工耳蜗能够明显提高老年人的生活质量。但是在国内由于人工耳蜗的价格昂贵，同时对老年性耳聋的重视程度还不够，所以应用人工耳蜗治疗老年性耳聋的还不多。

佩戴助听器

助听器对大部分老年性耳聋有效，但这取决于听力损失的严重程度和类型。现在有很多类型的助听器，外形方面包括传统的耳后式、完全耳内式和部分耳内式，麦克风方面有传统单一麦克风和多方向麦克风，电子芯片方面有模拟和数字两种。模拟助听器仅仅是将声音信号扩大，一般不能够根据患者的情况调整，但价格比较便宜。而数字助听器可以根据不同患者的不同情况选择合适的程序，能够减少回声和背景噪声，能够自动察觉并调整以适应声音环境，并且由于应用多重麦克风，其方向定位感更强。患者可以根据自己的经济实力、病情由助听师帮助选择一款适合自己的助听器。

既往很多老年人不愿意佩戴助听器，这与以前的助听器多为模拟助听器，效果差，佩戴不舒服，达不到老年人的心理要求有关。但是近十几年来，助听器技术逐渐提高，佩戴效果越来越好。助听器不但能够提高老年性耳聋患者的听力，改善生活质量和因听力下降引起的焦虑、抑郁等心理问题，还能够改善老年人的认知能力，防止老年性痴呆的发生和进展。因此，老年性耳聋患者应积极佩戴助听器。佩戴助听器应该是现阶段治疗老年性耳聋的主要措施。

其他治疗方式

应用干细胞恢复毛细胞的功能、基因疗法等治疗方法，虽然有这方面的研究，但离具体临床应用还有很长一段时间。

总之，老年性耳聋涉及中枢和外周听力系统，多个器官。其病因复杂，多种病因交互作用。现在有各种不同类型的助听器可以选择，应该提倡老年性耳聋患者积极佩戴助听器。同时，其他治疗方式也逐渐被应用于临床。

小链接：助听器的正确佩戴方式及注意事项、

1.刚戴助听器时，尽量选择在安静的环境中听一些日常生活中比较常听的声音，如敲门声、脚步声等，然后逐渐过渡到自然嘈杂的环境中。

2.助听器的音量应从小到大，然后逐渐增加到最佳音量，这期间可能需要一到两周来适应。

3.佩戴助听器的时间应從短到长。如第一天佩戴1～2小时，第二天佩戴2～3小时。或者感到紧张或疲倦时，取下助听器并放松几个小时。总而言之，只要一天比一天戴的时间更长就行，慢慢地就会适应。

4.佩戴前要注意助听器的开关，使用者应在戴上助听器后再打开开关。同时需要注意的是在取下助听器的时候应先把开关关掉，主要是为了避免吵到他人。

5.由于佩戴助听器期间声音方式会有所改变，因此，使用者需要先熟悉自己的声音。在与他人交谈时一定要面对对方，保持正常的谈话距离（1米以内）和音调，不要试图听远处或身后的声音。要清楚地看到交谈者的面部表情、嘴的形状和手势，请他说清楚一点、慢一点，但不要大声说话。

预防老年性耳聋从日常生活做起

要防止或减缓老年性耳聋，在日常生活中应注意做到以下几点：

避免噪声刺激

较长时间接触噪声，会使老年人已开始衰退的听觉器官更容易疲劳，内耳的微细血管常处在痉挛状态，使内耳供血不足，听力就会迅速减退，甚至发生噪声性耳聋。所以，老年人应尽量减少噪声对听力的干扰。

谨防耳道损伤、感染

老年人喜欢用耳勺、火柴棒等挖耳朵。这样做容易损伤外耳道，引起感染、发炎，甚至弄坏鼓膜。正确的方法是外耳道奇痒时，用棉签浸入少许酒精或甘油，轻拭外耳道，也可口服维生素E、维生素C和鱼肝油，外耳道发痒就可得到缓解。

平时应防止耳内进水

老年人感觉不够灵敏，洗脸时可能会把污水带进耳朵里，而自己又没有不舒服的感觉，这容易引起外耳道感染发炎，波及鼓膜，使听力受到影响。

慎用耳毒性药物

老年人常使用抗生素，但需要注意的是，使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等耳毒性的抗生素，不要一次过量或者使用时间过长，可与其他药物交替使用，也可换用中药治疗。

坚决戒烟

已有研究证实，与不吸烟者相比，每天吸烟10支以上者患老年性耳聋的概率有增加趋向。老年性耳聋人群中的65%有长期吸烟史，而对照组仅为30%。

注意调节情志

老年人如经常处于急躁、恼怒的状态，会导致体内自主神经失去正常的调节功能，使内耳器官发生缺血、水肿和听觉神经营养障碍，这样就可能出现听力锐减或暴发耳聋。所以，老年人应尽量使自己保持轻松愉快的心情。

注重固护肾气

中医认为，肾开窍于耳，听力的衰退与肾虚有着密切的关系。老年人肾气渐衰，要在医生的指导下适当服用一些补肾的药物，如六味地黄丸、金匮肾气丸、龟龄丸等。常食核桃粥、芝麻粥、花生粥等，对保护听力亦有裨益。

减少高脂饮食

高脂饮食会影响内耳血液供应，进而引起听力下降。所以老年人不宜摄入过量的高脂肪类食物，如动物内脏、肥肉、奶油、鱼卵等。

增加户外活动

老年人应有足够的户外活动，经常接受阳光的照射，同时食用富含铁质、钙质、维生素的食物，如瘦肉、豆类、木耳、虾皮、蘑菇以及各种绿叶蔬菜和水果。