超声引导下收肌管联合IPACK阻滞用于全膝关节置换术中的临床效果

程 思 董春山 马 祥 孙 鹏 周昕怡

膝关节是人体下肢重要的负重关节，膝关节退行性骨关节病是很常见的疾病。膝关节骨关节病需要进行全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)，改善膝关节功能，纠正关节畸形，提高患者生活质量。然而，该手术破坏正常的前后交叉韧带及外侧间室，出血多，创伤大，术后易并发膝关节疼痛等并发症，对术后膝关节早期运动和功能康复影响较大，疼痛严重者延长住院时间，增加住院费用。因此，改善患者术后镇痛效果至关重要。目前，采用超声引导下的多模式镇痛技术是改善术后镇痛质量的最佳选择。以往采用股神经、坐骨神经阻滞可明显改善膝关节术后镇痛质量，但其对股四头肌肌力的影响不利于术后早期康复活动。单纯收肌管阻滞对股四头肌的影响较小，但镇痛效果不胜完善，尤其是膝关节后方的效果明显较差。腘动脉与膝关节后囊间隙(infiltration between the popliteal artery and capsule of the knee，IPACK)阻滞可选择性阻断膝关节后方末端感觉分支，在不影响胫骨和腓神经运动的情况下，达到缓解疼痛的效果。为此，本研究通过观察收肌管联合IPACK阻滞在TKA中的应用和患者术后镇痛效果，为TKA患者术后疼痛控制的优化提供了临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2020年4月在安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院)行择期单侧TKA的患者80例(年龄54～85岁)为研究对象，患者或其家属在手术前签署麻醉知情同意书，美国麻醉医师协会(American Aociety of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级，身体质量指数(body mass index,BMI)18.9～22.7 kg/m。按照随机数字表法，将80例患者分为单纯收肌管阻滞组(S组)与收肌管联合IPACK阻滞组(I组)，每组40例。……