阻塞性睡眠呼吸暂停 咽喉反流和分泌性中耳炎3者关系探讨

宋 朝 赵 婉 马华安

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)、咽喉反流(laryngopharynealreflux，LPR)和分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)是耳鼻咽喉科3组常见疾病，均具有病因学及病理生理机制复杂的特点。流行病学方面，有研究指出国内成人OSA患病率约为3.5%，儿童为1%～5.6%，LPR的人群患病率在5%～18.88%之间，作为“儿童早期职业病”的SOM罹患率则为6.67%。随着基础及临床研究的深入，3组疾病间的联系也被逐步认识。研究3者间的联系，对于临床诊疗策略的规范化、个体化、精准化发展具有重要实用意义。本文对目前国内外3组疾病的相关研究进展综述如下。

1 疾病概况

1.1 OSA OSA是指以睡眠过程中频繁发生上气道阻塞、通气不足、呼吸暂停和日间嗜睡为特征的疾病。本病病因主要为上气道解剖异常，其中腭咽水平的解剖变异如软腭松弛、咽腔狭窄、咽部黏膜肥厚、舌体肥大、扁桃体及腺样体肥大等最为常见。年龄、性别、肥胖、饮酒、神经肌肉疾病、LPR和胃食管反流等可能是OSA的重要危险因素。OSA的严重程度常用呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)、最低血氧饱和度、Epworth嗜睡评分(Epworth sleepiness scale，ESS)等指标进行评定。

1.2 LPR LPR是胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(鼻腔、口腔、咽喉、支气管、肺)，引起一系列症状和体征的总称，常见症状有持续清嗓、慢性咳嗽、声带肉芽肿等。LPR根据下咽部反流物pH值，可分为酸性反流(pH<4)、弱酸性反流(4≤pH≤7)和碱性反流(pH>7)，后两者合称为非酸性反流。LPR的临床表现缺乏特异性，因而国内外尚无统一且规范的诊断和治疗标准，医疗过程中常存在认识不足或过度诊断等情况。反流症状指数评分量表(reflux symptom index,RSI)、反流体征评分量表(reflux finding score，RFS)及24小时喉咽食管双探头pH监测(简称Dx-pH)是该病目前常用的诊断和评估方法。……