经典型毛发扁平苔藓1例

戴雨薇 王培光

1 病例资料

患者女性，45岁，因头发斑片状脱落伴头皮轻度萎缩1年，来安徽医科大学第一附属医院皮肤科以“脱发”就诊。患者1年前发现头发出现斑片状脱落，无明显瘙痒疼痛感。患者既往体健，否认家族中类似病史。体格检查：系统检查无特殊。皮肤科检查：患者头皮可见多处不规则片状脱发，脱发区头皮轻微萎缩，边界较清，表面光滑，无红斑、丘疹(图1)。口腔黏膜和双手指甲未见病变。实验室检查：抗核抗体全套检查结果未见异常。皮损组织病理检查：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮局灶性基底细胞液化变性，真皮浅层见小血管增生，血管周围淋巴细胞及单核样细胞浸润，真皮纤维组织增生，毛囊消失(图2)。诊断：经典型毛发扁平苔藓。予以复方甘草酸苷50 mg口服(每天3次)，0.1%他克莫司软膏及0.1%哈西奈德溶液外用，3个月后复诊脱发区未有新发生长。

图1 毛发扁平苔藓外观

图2 毛发扁平苔藓病理切片(HE×40)

2 讨论

经典型毛发扁平苔藓是毛发扁平苔藓的一个亚型(约占50%)，好发于40～60岁中年女性,通常累及头顶部。本病是淋巴细胞浸润为特征的原发性瘢痕性脱发，病因尚未明确。有研究提示白细胞介素-17a和白细胞介素-23可能通过调节毛囊上皮细胞功能引起病变，还有研究认为此病与毛囊干细胞原发性损伤有关。

经典型毛发扁平苔藓是一个慢性进行性发展的头皮炎症性疾病。该病早期表现为紫红毛囊性丘疹，顶端常有棘状角质栓，可伴瘙痒疼痛感，丘疹常位于脱发斑边缘，以环状形式向四周扩散，此阶段脱发较少，易被忽视或误诊；……