盆腔平滑肌肉瘤MRI诊断—2021年读片窗(2)

王龙胜

1 病史摘要

患者男性，55岁，肛周疼痛一周。数月前发现肛门处包块，大便时脱出，可以回纳，未伴有疼痛，当时未给予重视。一周前自觉疼痛明显，病程中，二便正常，近期体质量无明显变化。体检：体温36.5℃、脉搏71次/分、呼吸16次/分、血压129/69 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，颈部未触及明显肿块，心肺(-)，腹部未触及压痛，反跳痛(-)，未及腹肌紧张，移动性浊音(-)，双下肢未肿，神经系统检查阴性，末梢血运正常。胸膝位直肠指检：距肛缘3～7 cm，7点钟方向可触及一包块，直肠粘膜光滑。

2 磁共振成像检查结果

患者膀胱充盈，壁不厚，其内未见明显异常信号，直肠与前列腺间见一类圆形占位，其内信号欠均匀，直径约74.2 mm，TWI序列呈低信号(图1)，TWI序列呈不均匀高信号(图2、3)，DWI序列呈稍高信号(图4)，增强扫描呈明显不均匀强化(图5、6)，与前方前列腺及后方直肠分界不清，前列腺及周边组织部分受压。

图1 T1WI横断面

图2 T2WI横断面

图3 T2WI矢状位

图4 DWI

图5 T1WI增强扫描横断面

图6 T1WI增强扫描矢状面

3 术中所见及术后病理诊断

术中见包块直径约10 cm，前部紧贴前列腺，后部紧贴直肠前壁，肿块与双侧精囊腺及前列腺粘连致密。病理所见：肿瘤大小7.0 cm×6.0 cm×5.0 cm；免疫组化结果：肿瘤细胞SMA(+)，Desmin(+)，Calponin(部分弱+)，MyoD1(-)，Myogenin(-)，S-100(-)，CD117(-)，CD34(-)，CKpan(-)，DOG-1(-)，Ki-67(+，约50%)。病理诊断：平滑肌肉瘤。

4 讨论

平滑肌肉瘤是起源于平滑肌的一种间叶组织恶性肿瘤．其发病率占所有软组织肿瘤的5%～10%，按其发生部位不同分为3类：深部软组织平滑肌肉瘤、血管源性的平滑肌肉瘤、皮肤和皮下组织的平滑肌肉……