急性输入袢梗阻致十二指肠穿孔1例

林 旋，张建康，张坚红

（1. 赣南医学院2018级硕士研究生；2. 赣南医学院2019级硕士研究生；3. 赣南医学院第一附属医院肝胆胰外科，江西 赣州 341000）

急性输入袢梗阻是胃大部切除术后极其少见的并发症，发生率仅为0.3%［1］，通常发生于Billroth-Ⅱ式。急性输入袢梗阻治疗不及时会导致肠管坏死、穿孔等严重后果［2］。现将我科收治的1例Billroth-Ⅱ式胃大部切除术后急性输入袢梗阻病例报道如下。

1 病例资料

1.1 临床资料患者，男，46岁，因“腹痛腹胀1天”入院。患者入我院前1 天就诊于当地医院，诊断为急性胰腺炎，予以对症支持治疗，病情无好转，转入我院进一步诊治。既往因胃溃疡行胃大部切除术，有肺结核病史，已治愈。入院体格检查：体温37.9 ℃，脉搏105 次/分，血压97/81 mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜无黄染。腹部平坦，上腹部正中见上述手术瘢痕，腹肌稍紧，上腹部压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分。

1.2 辅助检查实验室检查：白细胞8.02×109·L-1，中性粒细胞比率78.2%，血淀粉酶1 663 U·L-1，总胆红素31.5 μmol·L-1，肾功能、电解质、凝血分析基本正常。腹部CT 提示胰腺稍增粗，边缘毛糙，胰管轻度扩张；胃-肠吻合口术后改变，十二指肠扩张、积液；腹盆腔大量积液（图1）。

图1 入院后腹部CT

1.3 诊断及治疗综合分析后诊断为急性输入袢梗阻，急诊行剖腹探查术。术中见原切口下方肠管粘连，腹腔内约有2 000 mL 脓性胆汁样液体，胰腺形态可，胃空肠毕Ⅱ式吻合，部分远端空肠疝入空肠结肠系膜间隙形成内疝，压迫输入袢致十二指肠扩张、积液，降部与水平部交界处见一大小约2.0 cm×2.0 cm 破口，上腹膜后脓液积聚。行腹内疝松解、闭合空肠结肠系膜间隙、十二指肠穿孔修补、大网膜包裹加固、十二指肠降部造瘘、空肠造瘘（留置营养管）、十二指肠旁引流（留置两根双套管）、盆腔引流，并将胃管置入输入袢。……