单侧症状性颈动脉狭窄颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成形术早期脑血流动力学变化及围手术期事件

王文鑫 王革生 薛哲 孙正辉 马林

脑血管病是我国成人病死和病残的首位原因，我国每年新发脑卒中患者约270万例［1］，其中，缺血性卒中占70%～80%，有1/4的缺血性卒中与颈动脉粥样硬化性狭窄（以下简称颈动脉狭窄）相关，颈动脉狭窄业已成为缺血性脑血管病的重要病因［2］。治疗方面，既往首选颈动脉内膜切除术（CEA），近年颈动脉支架成形术（CAS）应用越来越广泛，成为颈动脉内膜切除术的替代方法。研究表明，症状性颈动脉狭窄患者接受颈动脉支架成形术和颈动脉内膜切除术后长期预后和脑卒中复发风险相近［3］，但前者罹患手术相关脑卒中的风险较高，尤其是老年患者，而并发心肌梗死、脑神经麻痹和手术部位血肿的风险较低［3-8］。基于此，本研究对比分析症状性颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术围手术期脑血流动力学变化，并探讨其与围手术期事件的相关性，以为颈动脉狭窄患者个性化治疗提供依据。

资料与方法

一、临床资料

1.纳入标准 （1）颈动脉狭窄的判断参照北美症状性颈动脉内膜剥脱试验（NASCET）标准［9］：单侧颈动脉狭窄＞50%，且对侧颈动脉及后循环动脉狭窄＜50%、颅内动脉狭窄＜50%。（2）均经DSA、颈部血管超声证实为中至重度（＞50%）颈动脉粥样硬化性狭窄。（3）存在单侧肢体麻木无力、黑蒙、言语障碍等症状性颈动脉狭窄症状与体征。（4）所有患者及其家属均对手术方案和风险知情并签署知情同意书。

2.排除标准 （1）单侧颈动脉闭塞或双侧颈动脉狭窄＞50%或颅内动脉狭窄≥50%。……