宏基因组测序诊断吉伦伯不动杆菌脑室炎一例

王帝 韩冰莎 李娇 王瑞康 韩朋 冯光

患儿 男性，13岁，中学生，因头痛伴恶心、呕吐8小时，于2021年4月1日入院。患儿8小时前早自习时突发头痛，伴恶心、喷射状呕吐，随即出现意识障碍，呼之不应，无全身抽搐、口吐白沫、口角歪斜、大小便失禁等症状，急诊至当地医院就诊。头部CTA检查显示右侧枕叶出血破入侧脑室（图1），急诊行双侧侧脑室钻孔引流术，术后即刻患儿全身麻醉状态，双侧瞳孔直径约2 mm，对光反射迟钝，转入重症监护病房（ICU）。为求进一步治疗，当日转入我院神经外科重症监护病房。患儿既往身体健康，身高170 cm，体重50 kg，生长发育里程碑正常，父母非近亲婚配，均身体健康，家族中无类似疾病病史，无家族遗传性疾病病史。入院后体格检查：体温36.6℃，心率92次/min，呼吸24次/min，血压96/62 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心、肺、腹部无明显异常；浅昏迷，双侧瞳孔等大、等圆，直径2 mm，对光反射迟钝；双侧侧脑室引流管通畅，可见血性液体，敷料包扎固定良好；左侧肢体肌力3级、右侧为4级，肌张力正常，共济运动和感觉系统检查无法配合，余神经系统查体未见异常。Glasgow昏迷量表（GCS）评分为6。实验室检查：血常规白细胞计数12.81×109/L［（3.50～9.50）×109/L］，中性粒细胞计数11.70×109/L［（1.80～6.30）×109/L］，中性粒细胞比例91.3%（40%～75%）；降钙素原（PCT）0.58 ng/ml（＜0.05 ng/ml）；肝肾功能试验、电解质、凝血功能均正常。予质量分数20%的甘露醇125 ml/次、3次/d静脉滴注减轻脑水肿，头孢呋辛1.50 g/次、3次/d静脉滴注预防感染，并且控制脑脊液引流量于150～180 ml/d。病情稳定3日后（4月5日）DSA检查可见右大脑前动脉胼周段畸形（图2a），遂经Echelon10微导管（美国Echelon公司）释放弹簧圈（美国Microvention公司，1.50 mm×2.00 cm、1.50 mm×2.00 cm、1.50 mm×1.00 cm）形成“高压锅”，经Apollo微导管（美国Medtronic公司）注入Onyx-18胶后，颈动脉造影未观察到畸形团显影（图2b）。……