新冠肺炎常态化防控下基层定点医院的防控重点与管理措施探讨

聂忆华

【摘要】目的 探讨当前新冠防疫形势下基层定点医院的防控重点和防控管理措施。方法  通过我院每月一次多联合部门新冠防控专项督查，汇总医院防控存在的问题及漏洞，结合当前防控文件要求，分析一年来发生的院内感染事件，提出基层定点医院新冠疫情防控重点及管理措施。结果  在新冠疫情常态化防控工作中，基层定点收治医院防控的重点部门有门口测温处、预检分诊处、发热门诊、急诊科、CT室、核酸实验室和病房;防控重点人群为住院病人与陪护人员;防控高危环节为个人防护、手卫生与环境物表消杀。同时提出，医院防控领导体系的健全、制度流程及预案的修订与演练、培训人员的覆盖、监督落实与整改这五大管理措施的执行也至关重要。结论  在新冠肺炎防控常态化形势下基层定点收治医院在医院感染防控工作中需严抓重点，落实各项管理措施，重在严防，切实做到“四早”。

【关键词】新冠肺炎   常态化防控  基层定点医院   防控重点  管理措施

进入冬季以来，防控形势又趋严峻复杂，个别地区存在医疗机构感染防控措施落实不到位、发生院内聚集性疫情的情况。各医疗机构深入贯彻落实党中央常态化疫情防控工作开展的精神，进一步强化医疗机构感染防控的各项措施，最大限度降低院內感染发生风险。但如何持续强化医院感染管理，在基层定点医院落实落细医疗机构内感染防控的各项工作措施，成为广大新冠肺炎基层定点收治医院工作者实践的重点，本文就我院在实践中的总结作以下阐述。

一、背景

2020年下半年，国家卫健委下发《关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知》（联防联控机制医疗发[2020]276号）[1]，我院新冠肺炎防疫工作领导小组积极响应文件要求，组织医务科、医院感染管理科、护理部、后勤科、设备科等相关部门每月开展一次新冠疫情防控工作的专项督查，汇总在防控中存在的主要问题，采用PDCA管理工具持续整改。随即，国务院联防联控机制综发[2020]269号文下发、广西新冠肺炎防控工作领导小组也下发了《关于进一步加强冬春季新冠肺炎疫情医疗救治工作的通知》，基于以上各因素，我院召开新冠肺炎疫情防控部署会，根据当前新冠防控形势，分析一年来发生的新冠肺炎院内感染事件，梳理出在当前形势下基层定点收治医院新冠防控的重点并提出防控相应措施。

二、新冠肺炎基层定点收治医院防控的重点部门

1.门口测温与预检分诊  坚持“人、物同防”、“医、患同防”的思路，把好医疗机构的人员、车辆和物资“入口关”，在满足正常通行需求的前提下，严格控制医疗机构入口开放数量，查验健康码，切实发挥“前哨”作用。预检分诊点安排有专业能力和经验的医务人员询问症状体征和流行病学史，规范分流，所有医生熟悉疫情防控动态与各地区风险等级，熟练掌握流行病学问诊方法与技巧。需要注意的是，若对预检分诊的期望太高，会导致对其他防控措施不够重视。

2.发热门诊  实行闭环管理，所有的诊疗活动均在发热门诊内完成，需要重视工作人员诊疗能力与专家组织决策能力。发热门诊的引导标识要清晰醒目，就诊者不易走错，无法闭环的诊疗环节与无法独立使用的设备则建立有效的防控措施。

3.急诊科  应重点关注急诊科防控，其风险高于发热门诊。急诊医务人员应掌握发热预检分诊知识，做到急诊诊疗与预检分诊同时完成。对未排除新冠的急诊患者，诊疗时应按照“疑似从有”原则穿戴相应防护用品，患者离开后，该诊疗区域进行严格终末消毒，急诊医务人员尤其是救护车出诊人员应随时做好个人防护，与救护单元相通的救护车司机应与医务人员采取同级别防护措施

4. CT室  CT检查是新冠肺炎的诊断以及疑似患者和发热患者在诊疗过程中使用最多的排查手段，大量的疑似患者被分流到CT室进行检查，而CT室本身环境相对密闭，通风不良，广东曾经发生的空调通风气流导致室内污染空气传播防生新冠聚集病例事件，国外也报道过飞机舱、合唱团室内发生新冠聚集事件，说明相对封闭的室内空气若有新冠病毒污染空气，就有感染传播的风险。CT室需设置空气净化设备（包括并不限于通风装置、可人机共存的动态空气消毒机、紫外线灯、过氧化氢空间消毒机等）。发热门诊CT严格实行“一人一检一消毒”，每位患者完成检查后彻底终末消毒。检查室应执行“一室一患”，患者全程佩戴外科口罩，进入检查室前要洗手，尽量减少接触。

5. 核酸实验室  浙江省疾控中心主任医师胡国庆教授在2021年SIFIC平台的学术交流会上指出，新冠PCR实验室可能的病毒污染只在标本制备间的生物安全柜内，实验室很难会发生病毒污染。因此，标本制备间要防止生物安全柜气流外泄，标本制备间的室内排风气流和生物安全柜的气流要同向性，避免因室内过度负压导致生物安全柜气流外泄。标本制备核酸扩增分析的操作室缓冲间外通道，三者之间要有压力梯度，保证气流从外通道流向操作室。

6.病房  病区明确过渡病房与隔离病房的使用与管理，核酸结果未知或急诊入院患者，安置于过渡病房内，单间隔离。制订住院期间患者或陪人出现疑似相关症状的处理预案等，有制度与预案并付诸实施或演练。住院病人原则上不允许探视、不陪护，特殊情况确需陪护的，陪护人员应当相对固定，陪护人员应当做好健康状况和基本信息登记，做好个人防护和手卫生，严格限制行进路线和活动范围。病区提供优质护理服务，改善并保障患者营养膳食。护士需做好患者与陪护人员健康教育与传染病防控管理措施，如多通风、戴口罩、手卫生。

三、 新冠肺炎基层定点收治医院防控的重点人群

1.住院病人  非急诊患者入院前核酸检测阴性方能收治为必选项，新冠的初步排查知情列入入院常规通知。医院要规范急诊入院患者的管理，单间安置并固定医务人员，同时加快核酸检测时间，以达到高效利用过渡病房的目的。

2.陪护人员  限制探视、缩短探视时间，减少外来人员在院内停留时间，可降低一部分风险。陪护人员仍是一个庞大的群体，是与医务人员及患者接触最为密切的人群，新冠肺炎疫情下，对于陪护人员的管理是一个比较棘手的问题。陪护人员作为医院人群重要组成部分，可能是传播病原体、导致医院感染发生的重要中介[2]。基层医院的陪护人员多数受教育层次偏低，对新冠肺炎基本防控知识有所欠缺。同时防护意识不强，防护行为执行正确率较低。有研究显示 [3] ，陪护人员手卫生执行的正确率仅为22.44%，78.85%的陪护人员从院外回病房后不进行手卫生，81.73%的陪护人员在接触患者周围环境及物品后不进行手卫生。因此，必须重视陪护人员的防控行为管理，降低新冠肺炎在医院内的传播风险，加强陪护人员的健康宣教，手卫生、咳嗽礼仪、活动范围限制是重点。

四、 新冠肺炎基层定点收治医院防控的高危环节

1.个人防护  如何合理选择和使用防护用品，应根据疫情所在地方政策执行，地方行政管控高于专业的管控。应在选用前做好风险评估，所有用过的防护用品都有可能成为传染源。防护用品仅在规定的区域内规范使用，用后及时规范处置，禁止穿戴护目镜、隔离衣和防护服等医用防护用品在限定使用的隔离区域以外活动，防止扩大污染。严格落实感控分级管理，合理划分清潔区、潜在污染区和污染区，并强化不同区域内的行为管理和防控措施落实，保证医务人员诊疗行为、防护措施和流程符合相应区域内的管理要求。医护人员防护与诊疗行为防护对医务人员的安全至关重要，但与仅仅强调、甚至是“执迷”于防护用品的使用相比较，规范医务人员的行为更加重要，个人防护用品穿得再多、再厚、再严，若医务人员自身的防护或诊疗行为不规范，感染性职业暴露的风险就无法有效控制，甚至会增加。

2. 手卫生  沈阳疫情再次说明了手部机械携带病毒和接触污染的物体表面是医院内传播的重点。严格执行医务人员手卫生规范，裸手手卫生具有确切的防护效果。裸手手卫生是指只在有手部血液、体液、分泌物、排泄物暴露风险时戴手套，诊疗结束后脱手套，立即执行手卫生。戴手套应有指征且并非戴的层数越多越好，一般情况下，规范地选择和使用单层手套就可以满足临床实践中防范感染性暴露风险的需要，戴手套代替不了手卫生。

3. 环境、物表消杀  有研究显示[4]，在存在确诊新冠肺炎病人的环境中，新冠肺炎病毒核酸广泛分布于空气和物体表面，在高频接触物体表面阳性率更高。环境消杀主要有空气、物表、地面等消毒。要根据诊疗情形、区域、设备物表类型进行有效消毒。空气消毒可选用紫外线、空气消毒机、过氧乙酸等，有条件者可选用过氧化氢。消毒剂的选择广泛，有含氯消毒剂、消毒湿巾、75%酒精等，但如论采用何种消毒方式，均要考虑到消毒手段对人、对仪器产生的损害[5]。现阶段新冠病毒传播方式是人传人、物传人、环境传人，说明人自身的行为更重要，行为屏障较物理屏障更重要。

五防控管理措施

1.组织体系  一将无能，累死三军，成立有效的、决策能力强的医院疫情防控领导小组非常关键。首先医院领导层以及各级管理部门人员必须职权分明，全员参与全员执行防控措施，强化“人人都是感控实践者”的意识。

2.制度、流程、预案与演练  完善感控制度、优化感控策略、健全应急方案和强化人员培训，感控知识不能只有感控人知道，必须要让工作在临床一线的人知道。增强预见性和主动性，制定不同情形下的应急预案，例如在发热门诊、普通门急诊以及其他诊疗过程中发现新冠肺炎疑似病例，对发热患者进行流行病学调查及院内排查，对疑似或确诊患者进行院内隔离、转运和终末消毒等。细化每种情形、每个环节的流程措施，具体到责任部门和责任人，开展桌面推演和现场演练，查找漏洞短板，持续优化应急预案，提高实战能力。

3.培训  落实全员感染防控培训制度，培训对象应覆盖全体医务人员以及管理、安保、后勤（包括外包服务）和陪护人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训及效果考核。通过持续培训，使医务人员熟练掌握新冠病毒感染的防控知识与技能，具备排查新冠肺炎的意识和能力，使所有人员掌握标准预防要求、落实基础感染防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

4.督查与整改  最后通过制定并落实各项医院感染防控措施，强化各层级工作人员意识，完善质控督导机制，发现问题、解决问题、质控反馈，反复循环，才能不断提升疫情防控能力，高效、有序地应对新冠肺炎疫情防控。

新冠肺炎疫情常态化防控的形势下，医院采应取积极有效、高效的防护措施，从人、物、环境等方面人手，认真梳理出新冠肺炎防控基层定点收治医院的防控重点与管理措施，严格执行与持续整改，方能最大限度预防院内交叉感染的发生。

参考文献：

[1]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知，联防联控机制综发〔2020〕276号.（ 2020-07-30）.

http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202004/9ceeac520d944e1a94301d06d1e9dcce.shtml.

[2]孙晶晶，杨宏艳，王静，等.血液病患者家属手卫生依从性及影响因素研究[J].中国消毒学杂志，2020，37（1）：46-48.

[3]龚利华.新冠肺炎疫情期间住院患者陪护人员防护行为调查[J].中国感染控制杂志， 2020，19（4）：311-314.

[4] 姜素平，余秀珍.基层医院新型冠状病毒肺炎期间环境清洁消毒管理的制定与实践[J].现代实用医学，2020，10（5）：214-216.

[5] 于鑫玮，韩玮，李静等.新型冠状病毒肺炎疫情期间医院终末消毒实践[J].中国消毒学杂志，2020，8（3）：24-26.

广西梧州市苍梧县人民医院医院感染管理科  广西梧州 543100