全内脏反位并胆总管下段癌胰十二指肠切除术一例

路瑶 任明 阚全香 吕本浩

1)中国石油大学胜利学院 东营 257061 2)山东东营市人民医院 东营 257091

1 临床资料

患者 男性，74岁。因“皮肤、巩膜黄染6天”于2020年12月8日入住东营市人民医院。6天前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴上腹隐痛和大便不成形。无恶心、呕吐、发热、寒战。腹软平坦，上腹部深压不适，无明显反跳痛，腹部无明显包块，肝脾未触及，Murrhy征阴性。腹部CT示：内脏转位，胆系扩张，胆囊区高密度影(图1)。MRI示：全内脏反转，胆总管中下段占位并胆管扩张，考虑胆总管中下段胆管癌(图2)。实验室检查结果示：谷丙转氨酶 198 U/L，谷草转氨酶237 U/L，总胆红素265.40 umol/L，直接胆红素226.70 umol/L，间接胆红素38.70 umol/L。CEA 5.8 ng/mL，CA19-9 604.6 ng/mL,CA125 38.4 ng/mL。

图1 腹部CT示

图2 MRI示

2 治疗情况

术前于2020年12月13日在气管插管全身麻醉行剖腹探查、根治性胰十二指肠切除术。取上腹部正中绕脐切口入腹。见腹腔内有淡黄色腹水，吸出约200 mL。盆腔、腹膜、肠系膜、胃肠均未见明显异常。肝呈淤胆性改变，胆囊约15 cm×6 cm×3 cm大小，张力不高，肝门见多发肿大淋巴结。胆总管下段可及约4 cm×3 cm×3 cm大小肿块，质硬，活动度差，侵及胰头。常规切除胆囊，于左右肝管汇合处离断胆管，切缘送检，快速病理示未查见癌细胞。清扫第12组淋巴结，切断胃右动脉及胃十二指肠动脉，骨骼化肝总动脉，清扫第8组淋巴结。距幽门约3 cm切断十二指肠，于肠系膜上静脉右侧横断胰腺，距屈式韧带约15 cm处切割闭合器切断空肠，向近端分离、切断空肠和十二指肠周围的系膜。逐一结扎钩突与肠系膜上静脉的分支，切除胰头，断面止血，移除标本。胰管内植入支架，行胰腺空肠端侧吻合，吻合口远侧10 cm处空肠与肝总管行端侧吻合，吻合口远端45 cm处行幽门空肠端侧吻合，以远约5 cm行Braun吻合。……