高血压与轻度认知功能障碍

杨添添，常静

(重庆医科大学附属第一医院心内科，重庆 400016)

1 认知障碍分型与诊断

轻度认知障碍(Mild Cognitive impairment，MCI)在老年人群常见，中国老年 MCI 的患病率为14%，其中男性为12.1%，女性为 14.8%。60-69 岁、70-79 岁、≥80 岁的患病率分别为8%、13.1%、23.4%[1]。轻度认知功能障碍通用诊断标准：(1)有认知能力下降症状，根据认知测验发现存在一个或多个认知功能域损害；(2)尚未达到痴呆的诊断；(3)日常功能活动基本正常。Petersen 等[2]认为轻度功能障碍由记忆功能是否受损分为遗忘型和非遗忘型，遗忘型和非遗忘型又因是否合并其他区域的损害各自分出2 个亚型(详见图1)。一般通过量表评估患者认知功能，常用评估量表有简易精神状态量表、Loewenstein 认知功能评估量表、蒙特利尔量表、老年快速认知筛查量表等，《中国痴呆与认知障碍诊治指南》推荐蒙特利尔认知评估(MoCA)用于早期筛查MCI[38]，推荐等级为A 级。目前没有高质量的证据支持CI 的药物治疗[3]，干预仅限于初级预防和管理已知的可改变的认知障碍和痴呆危险因素。

图1 [2]

2 血压与认知功能减退关系

研究发现在控制性别、年龄等基本人口特征因素后，血管危险因素同多项认知呈负相关[4]，且血管性危险因素越多认知功能损害的概率就越大[5]。高血压可通过破坏大脑血管结构及大脑血流调节等机制促使颅内慢性广泛的低灌注、微血管改变、内皮障碍和血脑屏障破坏导致轻度认知功能障碍[6]。大多数纵向显示血压升高与认知能力下降有关，临床研究中常用血压变异性、直立性低血压……