公立医院薪酬制度改革若干问题的思考

□ 何 宪

从党的十八届三中全会《关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，公立医院要建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度，到目前已经过去了7年时间。7年间,各个部门相互配合，公立医院大胆探索，医院工资制度改革试点工作取得了积极的进展，但尚未达到建立适应行业特点的人事薪酬制度的要求。2017年1月，人力资源社会保障部等四部委局发出了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，对改革提出了原则要求，需要在这些原则要求的基础上，对公立医院工资制度改革相关问题进行深入研究。

一、绩效工资总额的确定问题

建立符合医疗行业特点的公立医院薪酬制度难点是绩效工资总额或者说工资总额的确定。多年来，公立医院的工资收入已经不再主要依靠财政拨款，有的医院连国家规定的养老制度改革前的退休人员退休金的财政拨款也没有完全落实。政府财政拨款在医院的总支出中比例很低，医院职工的收入高低直接取决于医院的经济效益。目前的公立医院的工资收入分配现状是，无论是哪一级举办的医院，无论是哪个部门举办的医院，无论是专科医院还是综合性医院，凡是经济效益好的医院，职工工资收入就高；凡是经济效益不好的医院，工资收入就低。

相当长的时间，公立医院基本工资之外的奖金、津贴、补贴基本是处于自己说了算的状态。……