30例正畸治疗患者龋病预防效果的临床研究 ①

刘彩虹，李晓新，段蔚泓

(南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州 215007)

随着生活水平和健康意识的提高，人们对正畸治疗的需要也逐渐增多。通过正畸治疗，牙齿可以排列整齐，满足美观以及健康的需求。在正畸治疗中，龋病是常见的并发症，临床上有很多化学制剂可以抑制牙菌斑的形成和黏附，但是正畸治疗疗程较长，而且患者多为发育期的青少年，如果长期使用势必会带来不良的影响，因此需要寻找更好的无副作用的牙菌斑抑制剂,本研究旨在评估中药含漱液用于固定矫治患者减少菌斑、控制龋病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 实验对象

选取2018-06～2019-11我科收治的口腔固定正畸患者60例(女32例，男28例)，年龄11～20岁。要求患者口腔内没有龋齿，黏膜及牙龈没有明显炎症，没有药物过敏史，3个月内没有口服过抗生素及使用漱口水，没有系统性疾病，身体健康，依从性好。

1.2 实验分组

将60例患者随机分为生理盐水组和中药含漱液组(金银花、薄公英、薄荷、三七、紫花地丁等中药颗粒组方而成)，每组各30例。生理盐水组：男14例，女16例。中药含漱液组：男14例，女16例。实验前各组数据没有统计学差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.3 实验方法

首先检测患者正畸治疗前的菌斑指数(PLI)，将上颌6颗前牙隔湿、气枪吹干后，，将受检牙唇面涂面涂布菌斑显示剂染色，30秒钟以后，嘱患者使用清水漱口。然后粘结直丝弓金属托槽。所有实验患者均为0.014镍钛弓丝开始，并且轻力结扎。指导患者正确刷牙方法，在每次刷牙以后，使用相应的含漱液，含漱3min后吐出。

并且在刷牙后使用各组相对应的含漱液10mL，含漱2～3min，每天含漱二次。在使用含漱液后3min内，不允许饮水或进食食物，期间禁止使用其它药物，治疗4周及8周后复诊再次检测各组指标。

1.4 检测指标

应用改良Qinugley-Hein法检测菌斑指数，分为6级，计分如下。0分：没有发现菌斑；1分：龈缘区域少量菌斑；2分：龈缘区域菌斑较多，菌斑区宽度<1mm；3分：龈缘附近的菌斑区宽度≥1mm，但限于牙面颈部1/3以内；4分：菌斑区超过牙面的中1/3，但是限于2/3以内；5分：菌斑区超过牙面的2/3以上。先使用染色剂将菌斑染色，再检查并认真记录各组受试者的16、21、24、36、41、44的PLI，以平均值做为最后的PLI数值。

1.5 统计学方法

采用SPASS17.0统计软件对实验测得资料数据进行分析，应用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中药含漱液组：治疗前、治疗4周、治疗8周的PLI均无统计学差异(P>0.05)。生理盐水组：治疗4周、治疗8周后的PLI均有增加，且有统计学差异(P<0.05)。治疗4周和治疗8周时：中药含漱液组的PLI低于生理盐水组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，表明中药含漱液对龋病的预防效果优于生理盐水组。见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗4周及8周后PLI变化情况

3 讨论

接受固定正畸治疗的病人大多数是快速发育的青少年，由于功课负担较重，加上自律性差，很难保证其口腔环境卫生良好[1]，极易导致牙釉质出现脱矿。牙齿表面脱矿与再矿化同时存在，但在正畸过程中，由于正畸附件的戴入，影响了口腔自我维护和牙齿自洁的功能，这种平衡被打破。聚集在牙釉质表面的牙菌斑是龋病发生的始动因子，代谢产生的酸使釉质表面脱矿，如果没有及时加以干预，则会产生龋坏，影响美观与功能。预防龋病的关键就是控制牙菌斑的聚集和黏附，首要就是提高固定矫治患者对于牙菌斑的控制。只要控制菌斑，就可以在固定矫治中有效的降低龋病的发生。在中国传统医学中，“防”大于“治”是特色理念之一。最早在《内经》中，就有“不治已病治未病”的说法，强调未病先防、防患于未然，积极预防防“未病”的发生。正畸治疗中对于龋病的预防是一个漫长的过程，以预防为主，早期对牙菌斑良好的控制，尽要能减少牙釉质的脱矿，促进釉质的于矿化，是对预防龋病的有效手段。

化学性漱口水是机械性控制牙菌斑和有效辅助手段，一些抗菌漱口水，如洗必泰、氯已定已经成功的应用于口腔内菌斑的控制，但是长期使用，也会随之带来不良的副作用[2]。需要有一种副作用小又有效的含漱液，作为机械性控制牙菌斑的有较辅助手段。很多研究表明，龋病的发生和发展和菌斑水平有直接关系，适当的减少牙菌斑可以降低龋病发生和发展的风险。

近年来中草药制剂被广泛应用于口腔疾病[3,4]，本研究应用中药含漱液含漱，具有杀菌消炎、清洁口腔的作用，可以有效控制菌斑，减小龋病风险。使用本中药含漱液是一种安全有效的减少牙菌斑、预防龋病的方法。