目标导向液体治疗在腹部肿瘤切除术中的应用

丁济飞 赵强 赵宁玲 程微 王勇

液体治疗一直是麻醉管理中最重要的一项内容，良好的液体管理可以改善患者的预后及降低死亡率。容量不足导致内脏血流灌注明显下降，使机体发生酸中毒并引起一系列级联反应，导致患者术后出现恶心、呕吐、腹胀等并发症。相反，容量过负荷则加重毛细血管内皮上的糖原损失，导致间质水肿。然而对于什么是“最佳”的液体治疗方案，一直都存在争议。关于液体治疗，目前主要有开放性液体治疗、限制性液体治疗和目标导向液体治疗。腹部手术的特点就是体液的转移，其实大多数麻醉医师都对“第三间隙”液体的补充存在疑惑，术中需要对容量进行仔细的评估。许多的随机对照研究与meta分析均证实，对于接受腹部手术的患者来说，目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）可以减少术后并发症，缩短住院时间等。GDFT即是使用动态的压力参数指标代替传统指标行液体治疗。FloTrac /Vigileo监测的每搏量变异度（stroke volume variation，SVV）是指导GDFT中最常用的一个指标。因此实验中Flotrac/vigileo监测的SVV指导GDFT，并与CVP指导的传统的补液方式进行比较，探讨GDFT在腹部肿瘤切除术中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究已获医院伦理委员会审查批准。术前向患者及家属告知可能存在的相关风险并签署知情同意书。选取2017年7月—2018年7月择期行腹部肿瘤切除术的患者67例，男24例，女43例，ASAⅠ-Ⅲ级，年龄20～70岁。手术时间大于3小时。排除标准为：明确的心律失常；严重心肺、瓣膜疾病；术前肝肾功能障碍；凝血功能障碍；……