不同术式治疗剖宫产切口部位妊娠的效果比较

刘月英

(商丘市第四人民医院 妇产科，河南 商丘 476100)

剖宫产切口部位妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)病情凶险，极可能会引发大出血、子宫破裂等，因此临床需对CSP进行早期诊治。目前，临床治疗CSP的目标是排出妊娠物，清除病灶，控制出血量，尽可能保留患者生育功能[1]。手术是治疗CSP有效手段。临床研究表明，根据分型选择手术方式可取得较好的治疗效果[2]，但临床对CSP诊疗方法、症状表现缺乏统一认知。本研究选取2018年12月至2020年6月商丘市第四人民医院妇产科收治的73例CSP患者作为研究对象，比较不同术式治疗CSP的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2020年6月商丘市第四人民医院妇产科收治的73例CSP患者作为研究对象，根据临床分型将73例CSP患者分为Ⅰ型组(25例)、Ⅱ型组(36例)及Ⅲ型组(12例)。3组年龄、孕周、距末次剖宫产时间、既往人流次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《妇产科学》[3]中CSP诊断标准；②术前未进行相关药物治疗；③符合相关分型标准；④临床资料完整。(2)排除标准：①患有恶性肿瘤；②严重心、肝、肺、肾功能障碍；③合并感染、炎症性疾病；④合并凝血功能障碍。

1.3 手术方法

1.3.1腹腔镜下清宫术(A术式) 建立腹腔镜气腹，探查子宫，结合术前超声，评估妊娠组织浸润深度。在腹腔镜下行清宫术，采用宫腔镜探查宫腔情况，精确定位后行吸刮术，设置负压为400～500 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，清除瘢痕处孕囊，术中注意瘢痕处情况，确保瘢痕处、宫腔线正常。

1.3.2A术式联合宫腔水囊填塞(B术式) A术式后，采用三腔导尿管，经阴道将其放置于子宫，在确保宫颈口未出现新鲜血液的情况下，放置球囊，并向其注入生理盐水20～30 mL，将导尿管连接引流袋，注意观察阴道出血情况，并关注袋内血液量，确保血液量正常，24 h后将球囊取出。