SEEG引导下手术治疗药物难治性癫痫的安全性及有效性

陈芳卿 徐宏浩 朱海涛 杨 露 张 焱 张 锐

药物难治性癫痫（drug-resistant epilepsy，DRE）是应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作[1]。2/3的DRE可通过手术切除致痫区获得缓解，但仍有约1/3的病人术后癫痫发作并不能完全控制[2，3]。影响手术预后的主要因素是术前致痫区的定位。目前，术前常用的无创性评估方法有症状学、长程视频脑电图、头颅MRI、PET-CT、脑磁图等[4，5]。然而，这些方法并不能支持致痫区具体定位诊断和/或不能明确致痫区与功能区的关系。对于无创性评估不能确定致痫区的病人，有创性评估——立体定向脑电图（stereoelectroencephalography，SEEG）可以进一步精确定位。SEEG 的主要目的是为“解剖-电-临床分析”及精准外科切除提供客观依据[6，7]。但对于脑功能区、脑深部的致痫区，开颅手术切除的风险及创伤相对较大，并有神经功能损伤的可能[8]。对于手术难以完全切除、创伤大、手术风险高、可能会引起严重神经功能障碍的DRE，SEEG 引导下射频热凝损毁术（radiofrequency thermocoagulation，RF-TC）已经逐渐成为一种临床治疗的选择[9]，可以减少癫痫发作，甚至到达完全无发作[6，10～12]。本文探讨SEEG 引导下手术治疗DRE的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2018 年8 月至2020 年8月SEEG 引导下手术治疗的34 例DRE 的临床资料，其中男17 例，女17 例；年龄13～49 岁，平均（31.4±9.8）岁；病程3～40年，平均（16.0±8.7）年；术前发作频率0.33～30 次/月，平均（13±12.8）次/月；术前使用抗癫痫药物2～7种，平均（3.7±1.2）种。

1.2 术前评估

1.2.1 无创性评估①3.0T MRI 检查，包括三维薄层T1序列、6 mm 层厚的轴位及矢状位T2序列、三维薄层FLAIR 序列、6 mm 层厚DTI 序列、4 mm 层厚三维动脉自旋标记序列。……