以眩晕为首发症状的破伤风感染1例报道

薛令军，张晓锋，刘卫海，邓金虎

(青岛大学附属威海医院 耳鼻咽喉科，山东 威海 264200)

破伤风多是人体外伤后破伤风杆菌进入体内，产生毒素导致骨骼肌痉挛或麻痹，来势凶猛，处理困难，病死率高。临床存在着不典型破伤风感染情况，笔者于2018年收治不典型破伤风感染患者1例，以眩晕为首发症状，报道如下。

1 临床资料

患者,女，45岁，因发作性眩晕2 d来我院就诊。眩晕呈水平旋转性，发作期持续半小时左右，有时伴恶心及呕吐，无神志不清，无四肢抽搐。无耳鸣及听力下降。查体：双眼水平扭转形眼震，快向向右。前庭冷热试验示左侧前庭功能减弱。纯音听阈检查示听力结果无异常。初步诊断：前庭神经炎。诊疗计划：给予地西泮抗眩晕治疗；给予前列地尔改善内耳及前庭神经供血。患者入院经治疗后眩晕减轻。第2天眩晕再次发作。行颅脑CT示无异常。遂继续以上药物治疗。但眩晕发作次数无减轻，且有不自主牙关闭合现象，第3天出现牙关闭合加重，头部后仰规律性抽搐，初为间歇性，后抽搐持续时间越来越长。但一直未出现神志不清及四肢抽搐。行颅脑MRI排除脑部器质性病变。行脑电图排除癫痫发作。经仔细询问外伤史后患者述2年前左脚曾被钉子扎伤，当时未就诊自行愈合。考虑为破伤风感染。遂立即请感染科会诊确诊，并转入重症监护病房，后渐出现全身抽搐及憋气，给予大剂量破伤风抗毒素及青霉素治疗，并严密观察生命征象，特别是呼吸情况(备气管切开)，病情逐步稳定，7 d后患者康复出院。……