认知行为干预联合膀胱训练对老年尿失禁妇女自我效能及 护理效果的影响

陈佶萃 李晓静 曹慧娜

上海市浦东新区浦南医院 200126

尿失禁是一种由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不能自主地排出的生殖泌尿疾病〔1〕，是老年女性的常见疾病之一〔2〕。临床上尿失禁主要分为三个类型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁以及充溢性尿失禁，其中压力性尿失禁是常见的老年女性疾病〔3〕。该疾病高发年龄在45～55岁，年龄与尿失禁的相关性与随着年龄的增长出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性病变呈正相关〔4〕。随着现代社会人口老龄化的加剧和人们对生活水平要求的日益提高，虽然老年妇女尿失禁不会影响患者的生命安全，但直接影响患者的心理、生理、社交等各个方面，是一个给患者及家庭造成严重心理、社会和卫生的重要健康问题，不容忽视〔5〕。有关研究表明〔6〕，通过对患者进行有效的认知行为护理干预可改善患者的健康状况，使患者重新调整自身面对疾病的心态，消除负性情绪，使患者采用积极乐观的态度去面对，主动配合各种护理干预。有关研究报道〔7〕，膀胱训练是一种低强度、低成本、低风险的一种护理干预措施，可以作为首选的初步治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年12月上海市浦东新区浦南医院收治的60例老年尿失禁妇女患者为研究对象，进行自身对照性研究。纳入标准：①年龄60～75岁，女性，经医生诊断为尿失禁，②轻、中度的尿失禁患者，③神志清醒，理解力正常，④对研究内容知情同意，愿意参加本项调查。排除标准：①重度尿失禁患者，②合并其他严重并发症，③不能正确理解问题且不能配合调查，④不愿意参与研究，拒绝签署知情同意书。患者年龄60～75岁，平均(65.43±2.19)岁；体重52～80 kg，平均(60.57±4.26)kg；文化程度：小学10例，初中16例，高中18例，大专及以上16例。

1.2 方法

患者在常规护理干预基础上给予认知行为干预联合膀胱训练护理干预，具体方案实施如下。

1.2.1常规护理干预 ①健康宣教：向患者及家属讲解膀胱功能训练的目的、方法和注意事项，取得患者及其家属的配合。②心理护理：建立良好的护患关系，并给予患者情感支持，与患者主动交流，耐心倾听患者感受，维护患者的自尊。③一般护理：为患者提供安静整洁的环境，尽量满足患者的合理要求，注重保护患者个人隐私。做好皮肤护理，注重会阴和臀部卫生，防止尿湿疹和压力性损伤的发生。④饮食护理：为患者制定合理的饮食护理计划，饮水过多会增加尿失禁，饮水过少会使患者产生便秘情况。避免进食对患者膀胱有刺激的食物，确保摄入足够的纤维量，防止便秘，均衡营养。

1.2.2认知行为干预联合膀胱训练护理

1.2.2.1成立认知行为干预联合膀胱训练护理干预小组 由资历深、经验足的科室护士长1名及责任护士4名组成干预小组，由护士长担任组长，统筹和制定相关护理任务，明确小组成员职责及工作内容。对护理人员进行尿失禁专业知识的培训，之后进行考核，确保每一位小组成员熟练掌握相关知识和各类调查数据采集的方法，提高小组成员关于尿失禁的干预意识，重视尿失禁的预防诊断和护理。

1.2.2.2建立老年尿失禁妇女患者个人疾病健康档案 对每位入院患者进行资料收集，包括年龄、身高、体重和婚姻状况等。对患者进行1 h尿垫试验，测量患者的漏尿量和严重程度等，再根据患者的具体临床情况，为患者制定个体化认知行为干预和膀胱训练护理方案，确保方案的针对性和可实施性。

1.2.2.3认知行为干预联合膀胱训练护理干预方案 ①认知行为护理干预：指导患者进行自我监督，养成睡前及早上起床后有排尿的习惯，勿食用利尿的饮料及食物，如可乐、茶、咖啡等，多吃含维生素的食物，如石榴、奇异果等食物。戒烟戒酒，减轻体重。指导患者进行盆底肌训练：嘱患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉、会阴及肛门括约肌。括约肌收缩法：采取坐卧位,有意识收缩尿道、尿道、阴道、直肠括约肌阴道，然后放松。如此反复然后放松。如此反复50～100次,每日2～3遍。在排尿过程中，有意识地收缩会阴部，终止排尿，然后放松会阴部肌肉，继续排尿，如此反复直至将尿排空。②膀胱训练护理干预：制定膀胱训练计划，保证患者每日摄入水分2 000～2 500 ml，睡前限制饮水，减少夜间尿量。鼓励患者有规律地定时排尿，为患者设计并制定排尿时间表，从开始的30 min到1 h再到2～3 h，促进患者的排尿功能恢复。非排尿时间内，尽可能憋尿。排尿时指导患者用手掌轻柔从膀胱底部持续向下压迫，使膀胱尿液被动排出。期间如果出现尿急的状况可通过收缩肛门、两腿交叉的方法来控制，如患者需留置导尿管，进行膀胱训练前先夹闭导尿管，有尿感时放开导管10～15 min，逐渐延长时间。

1.3 观察指标

①采用尿失禁自我效能量表及盆底肌自我效能量表的原量表进行翻译并加以整合制定出的老年尿失禁自我效能量表(GSE-UI)对患者干预前、干预3 w、干预3个月及干预6个月后的自我效能进行评分比较，该量表包含自我控制漏尿的信心、控尿意识、进行盆底肌及对其疗效的信心、克服阻碍进行盆底肌的信心四个维度共25个条目，采用Likert 5评分法，分值范围为25～125分，其中分值≤50分为自我效能差，分值50～100分为自我效能一般，分值≥100分为自我效能良好，分值越高，表明患者自我效能水平越高。②对患者干预3 w、干预3个月及干预6个月后的护理效果情况进行比较，将护理效果评估标准分为四个等级，其中患者排尿前有尿意感，并能完全控制排尿过程为痊愈；基本可以控制排尿，偶尔发生尿失禁为显效；在小便时会感觉到尿意，偶尔能够控制小便但情况不稳定为有效；患者尿失禁状态未发生改变，甚至情况更严重为无效。有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数。③采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)对患者干预前、干预3 w、干预3个月及干预6个月后的疾病症状进行评分比较，该问卷包括漏尿量0～5分、漏尿次数0～6分、漏尿对日常的影响0～10分三个维度，分值范围为0～21分。其中分值≤7分为轻度，8分≤分值≤13分为中度，14分≤分值≤21分为重度。分值越高，表明患者疾病症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者干预前、干预3 w、干预3个月及干预6个月后的自我效能评分情况比较

实施认知行为干预联合膀胱训练护理干预后，干预前自我效能评分(53.88±14.44)分、干预3 w自我效能评分(59.15±7.83)分、干预3个月自我效能评分(72.55±7.09)分、干预6个月自我效能评分(80.39±10.32)分，这三阶段比较差异有统计学意义(F=83.043，P=0.000)。患者的自我效能评分明显高于干预前且随着护理干预时间延长而升高(P<0.05)。

2.2 患者干预3 w、干预3个月及干预6个月后的护理效果情况比较

实施认知行为干预联合膀胱训练护理干预后，干预3 w总有效率81.67%、干预3个月总有效率88.33%、干预6个月总有效率96.67%，这三阶段比较差异有统计学意义(χ2=6.863，P=0.009)，患者的护理总有效率随着护理干预时间延长而升高(P<0.05)。

2.3 患者干预前、干预3 w、干预3个月及干预6个月后的疾病症状评分情况比较

实施认知行为干预联合膀胱训练护理干预后，干预前总有效率(17.44±4.39)%、干预3 w总有效率(12.49±3.86)%、干预3个月总有效率(8.75±3.05)%、干预6个月总有效率(6.42±2.26)%，比较差异有统计学意义(F=114.33，P=0.000)，患者的疾病症状评分明显低于干预前且随着护理干预时间延长而降低(P<0.05)。

3 讨论

尿失禁是膀胱不能维持其正常控制排尿的功能，使尿液不自主地流出的一种泌尿疾病〔8〕，其临床表现主要有充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、无阻力性尿失禁、压力性尿失禁以及神经性尿失禁等，是老年人常见的疾病之一〔9〕。根据有关研究数据显示〔10〕，我国尿失禁发病率为18%～53%，50岁以上女性发病率高达60%，女性尿失禁是男性的五倍。长期尿失禁容易诱发尿路感染，造成阴道炎症、膀胱结石、膀胱输尿管反流、肾积水合并感染尿毒症等。根据有关调查研究表明〔11〕，老年尿失禁能得到及时治疗的不到20%，80%以上的老年尿失禁患者如能得到及时救治可以完全治愈并能恢复正常生活，但由于患者自我效能低，尿失禁就诊不便等原因，导致老年尿失禁妇女患者治疗率普遍偏低。由于尿失禁带来的身体不适，会长期影响患者的生活质量，严重影响患者的心理健康，因此尿失禁常常被称为是一种“比死亡还痛苦的社交癌”〔12〕。

随着现代社会人口老龄化的增加以及人们对生活质量要求提高，老年尿失禁不仅影响了患者的心理、生理、社交等各个方面，也给患者家庭造成严重心理负担和社会压力〔13〕。根据有关文献研究表明〔14〕，通过对患者进行认知行为护理干预可改善患者的健康状况，使患者重新调整面对疾病的心态，消除负性情绪，使患者采用积极乐观的态度去面对，主动配合各种护理干预。膀胱控制训练是针对上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱功能障碍的恢复性康复治疗措施，通过膀胱训练的方法可以增加膀胱容量和延长排尿的间隔时间，每日排尿情况不断得到改善〔15〕。因此，采取有效的护理干预措施对患者加快患者康复进程具有重要意义〔16〕。

本研究将认知行为干预联合膀胱训练护理干预应用于老年尿失禁妇女患者的临床护理中，通过成立认知行为干预联合膀胱训练护理干预小组，建立老年尿失禁妇女患者个人疾病健康档案，认知行为干预联合膀胱训练护理干预方案，促进患者对疾病的认知程度和自我效能。本研究结果显示，认知行为干预联合膀胱训练护理干预可有效持续提升老年尿失禁妇女患者的自我效能，改善患者的疾病症状，从而提升整体护理效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突