飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术术中并发症及处理

马娇楠 综述 王雁 审校

天津医科大学眼科临床学院 天津市眼科医院 天津市眼科与视觉科学重点实验室 300020

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction，SMILE)由Shah等[1]和Sekundo等[2]最先报道，指应用飞秒激光在角膜基质内行不同形状的扫描，形成透镜后将其从边缘的小切口取出。作为一种新型手术方式，已有大量国内外研究报道了其安全性、有效性、可预测性及稳定性[3-8]。SMILE手术无需制作角膜瓣，从而避免了术中角膜瓣相关的并发症，但由于制作角膜透镜需依赖飞秒激光，而分离取出透镜依赖术者的手术技巧等特殊性，不可避免地会出现其他不同以往屈光手术的术中并发症。本文就SMILE术中发生的并发症及处理方法进行综述。

1 负压脱失

负压脱失即在飞秒激光扫描制作透镜过程中，由于各种原因造成的负压吸引失去吸附及固定眼球的作用，是SMILE术中一种常见的并发症，术中一旦发生负压脱失，可能致使激光扫描自行终止，从而影响手术的正常进行。SMILE术中负压脱失的发生率为0.17%～19%[9-16]，这与SMILE的学习曲线密切相关[10,15]。Osman等[10]和王雁等[17]将SMILE术中脱负压分为4个阶段，负压脱失可发生在透镜制作的各个阶段：(1)扫描透镜后表面；(2)透镜侧切；(3)扫描透镜前表面(角膜帽)；(4)扫描切口。Wang等[12]研究报道，在负压脱失中，发生在扫描透镜前表面的比例为64.29%，发生在扫描透镜后表面的比例为21.43%；Liu等[18]研究发现，扫描透镜前表面负压脱失的比例为51%，因此，负压脱失常发生在扫描透镜前表面时。

导致SMILE术中负压脱失的原因众多。……