围体外循环期凝血功能障碍的研究进展

银世杰(综述)，黄海清(审校)

体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)运用特殊的非生物人工材料(如膜式氧合器、动脉微栓过滤器、CPB管道、血液浓缩超滤器等)、CPB机器、水箱等设备,模拟人体心脏、肺脏器官功能状态，将上、下腔静脉血引流到体外储血罐，通过CPB机器泵头产生动力，经过膜式氧合器将引流的静脉血进行氧合变成动脉血，使用变温水箱调节，经过动脉微栓过滤器将血液过滤后再回输到人体主动脉中。CPB为患者全身器官提供必需的血液和氧供，为行心脏手术患者提供有力的支持和保障[1]。围CPB期，非生物人工材料直接与血液接触、CPB机滚压泵的挤压、炎性反应等作用，血液有形成分将会发生一定的损坏,进而引发一系列凝血功能紊乱,使心脏手术后患者易发生凝血功能异常。此严重并发症的发生，将会危及患者的生命安全,而且诊治确切的原因和机制较困难。因此，积极寻找围CPB期引起凝血功能障碍的病因和机制，对于心脏手术后的患者康复有重要的临床价值和意义。现仅针对围CPB期凝血功能障碍的部分病因及发生机制作一简要阐述。

1 肝素和鱼精蛋白引起凝血、止血障碍的原因和发生机制

1.1肝素敏感度差异 使用肝素实施全身抗凝是CPB得以成功的首要条件。肝素是一个理想的抗凝药物,它起效快,而且又能被鱼精蛋白所拮抗,还能方便地用活化凝血酶原时间(activated prothrombin time，ACT)来测定和评估。由于药理的特殊性，肝素在个体间的量效反应差异很大，因而目前还未有个体化精准计量的计算方法，临床一般按照3～4 mg/kg体重的方法来进行计算，这样有可能会出现抗凝不足或抗凝过度的现象。……