冠突骨折肘关节内翻后内侧旋转不稳定的进展

张熙南，靳 博，张君涛

（1.天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193）

复杂的肘关节不稳定主要有几种类型：肘关节“恐怖三联征”、后孟氏骨折、内翻后内侧旋转不稳定（posteromedial rotatory instability,PMRI）及经尺骨鹰嘴骨折脱位[1]。其中，PMRI是 O'Driscoll[2]基于后外侧旋转不稳定所提出的，其损伤机制主要是肘关节在轴向载荷作用下受到内翻和后内侧旋转应力导致尺骨冠突前内侧面的骨折和外侧副韧带（lateral collat⁃eral ligament,LCL）的损伤，可累及内侧副韧带（me⁃dial collateral ligament,MCL）。当进行体格检查时，重力内翻试验最敏感，但部分患者在受伤初期表现不明显。X线检查也可能仅表现为不对称的肱桡及肱尺关节间隙。因此，当临床医生对该病认知不足时极易出现漏诊及误诊。并且在早期的报道中，手术及保守治疗后的功能结果并不理想。近年来，随着手术技术及内固定材料的发展，对PMRI的病例报告及相关研究也逐渐增多。本文通过归纳总结国内外对PMRI的相关研究，旨在为冠突骨折在PMRI的治疗提供参考。

1 尺骨冠突的生物力学研究

尺骨冠突为尺骨近端向掌侧的延伸，作为肘关节“前柱”的重要组成部分，可防止肘关节向后脱位。当肘关节内翻时，93%的轴向载荷通过肱尺关节传递，且约58%的尺骨近端没有支撑，因此前内侧面的冠突很容易受伤[3]。有研究表明冠突高度损失超过50%会对肘关节的稳定性和功能产生严重影响，但对涉及冠突高度25%～50%的骨折其轴向稳定性与完整的肘关节相似[4]。冠突骨折与高能量的轴向载荷损伤有关，很少单独发生，常伴有周围软组织的损伤。……