颈椎间盘突出症内镜手术治疗的研究进展△

许海委，徐宝山，黄洪超，黎 宁，王 涛，刘 越，姜洪丰，吉 宁

（天津市天津医院微创脊柱外科，300211）

颈椎间盘突出症（cervical disc herniation,CDH）是由于急性损伤或慢性劳损导致颈椎间盘突出，压迫后方脊髓和（或）神经根，产生相应的运动、感觉异常等症状，是脊柱外科常见的疾病之一［1］。颈椎间盘突出症的临床治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗无效、症状反复发作或者出现神经功能障碍则需进行手术治疗。传统的前路颈椎间盘切除融合术（ante⁃rior cervical discectomy and fusion,ACDF）能够在直视下解除病变节段椎间盘对脊髓和神经的压迫，采用自体骨、异体骨或cage等进行椎间融合，临床效果优良，被认为是临床上手术治疗CDH的金标准［2］。但长期研究结果表明ACDF存在相邻节段退变加速、植骨不融合、假关节形成、颈部僵硬和吞咽困难等并发症［3］。近年来，脊柱内镜技术发展迅速，被广泛应用于治疗各种脊柱疾患，其中经皮内镜下颈椎间盘切除术 （percutaneous endoscopic cervical discectomy,PECD）已被证实是治疗CDH的安全有效的微创手术技术［4］，其具有创伤小、出血少、住院时间短、术后康复快及并发症少等优点，现本文就PECD治疗CDH的现状作出综述。

1 前路PECD

前路颈椎经皮内镜技术最早于1989年被Taji⁃ma［5］报道，其后随着颈椎内窥镜和镜下手术器械的不断完善，前路PECD于21世纪初被广泛关注，并且越来越多的被应用于治疗颈椎疾患，根据手术入路前路PECD进一步分为经椎间隙入路和经椎体入路。

1.1 经椎间隙入路

2004年Ahn［6］初次报道了前路经椎间隙入路PECD，其适应证为软性颈椎间盘突出，颈部疼痛和/或神经根症状与影像学一致，保守治疗6周以上无效，责任椎间隙高度不小于4 mm。……