强直性脊柱炎的诊治进展

章何陋，吴奕江，高炀，全仁夫

(1.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310053；2.杭州市萧山区中医院，浙江 杭州 311201)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种血清反应阴性的脊柱关节病，多发生于中青年人群，男性略多于女性[1]。因种族不同，AS的患病率也不同[2]。目前已知AS的发生与人类白细胞抗原B27(human leucocyte antigen-B27，HLA-B27)的高表达有关，但AS的具体发生机制目前尚未完全清楚。AS主要累及脊柱和骶髂关节，有时也可累及周围关节、眼(葡萄膜炎)、心脏及肺[3]。AS早期无特异性临床表现，容易误诊或漏诊。随着病情发展，AS患者会出现关节强直及活动功能丧失。早期诊断和治疗AS，可以降低AS的致残率，有利于改善患者的生活质量。近年来有关AS的研究逐渐增多，其诊断及治疗方式也有了新的变化，现将AS的诊治进展综述如下。

1 AS的病因

1.1 遗 传自Brewerton等[4]发现AS的发生与HLA-B27密切相关以来，有关AS遗传因素的研究逐渐增多。Ramos等[5]报道，AS患者的HLA-B27阳性率约为90%，而健康人群的HLA-B27阳性率约为5%。Brown等[6]研究发现，同卵双胞胎发生AS的一致率为75%，异卵双胞胎发生AS的一致率为 12.5%，HLA-B27阳性双胞胎发生AS的一致率为27%；而进一步分析发现，HLA-B27、HLA-B60和HLA-DR1与AS疾病相关。Chung等[7]研究发现，HLA-B27阳性个体发生AS的风险是HLA-B27阴性个体的200～300倍。然而，有文献[8]报道，只有1%～5%的HLA-B27阳性个体发生AS。HLA-B27抗原具有高度遗传多态性，随着HLA基因分型技术的成熟和发展，目前已可以从HLA基因亚型水平探讨AS的发生机制。HLA基因有超过100个亚型，各亚型有不同的分布特征，如HLA-B2705分布范围最广，而HLA-B2701、HLA-B2708、HLA-B2710、HLA-B2711及HLA-B2712等分布范围有限。我国的HLA基因亚型主要以HLA-B2704及HLA-B2705为主。……