抗凝联合血管内介入治疗重症脑静脉窦血栓形成

谢 兵 丁明祥 赵东海 胡 恺 韩志安

脑静脉窦血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis，CVST）是临床比较少见的脑血管病，好发于20～40 岁青年人群，特别是育龄期女性[1]。CVST临床表现多样，致残率和病死率较高，无统一治疗标准，临床主要采用抗凝治疗、抗栓治疗及血管内介入治疗等[2，3]。抗凝治疗可阻止血栓进展和改善侧支循环，延缓颅内静脉压升高，是首选的治疗方法[4]。血管内机械取栓术可以有效地清除血栓，降低出血等并发症的发生率及病死率，显著改善病人预后[5]。2014年7月至2018年7月采用抗凝联合血管内介入治疗重症CVST共13例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料13 例中，男3 例，女10 例；年龄22～63岁，平均（35±8）岁；合并高血压病5 例、糖尿病2 例，有冠心病史3 例，女性与高凝状态有关的既往史7例。病灶累及上矢状窦12例,横窦及乙状窦5例，直窦3例，皮质静脉1例。术前GCS评分5～13分，中位数8分（6～11分）。术前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分4～28 分，中位数13 分（8～22 分）。纳入标准：①DSA证实CVST；②入院时有头痛、呕吐、癫痫、昏迷、神经功能障碍等；③抗凝治疗后神经功能缺失症状无法改善或进行性加重；④应用Solitaire 支架取栓。排除标准：①抗凝治疗有效，症状缓解；②脑疝表现；③严重的器官功能障碍。

1.2 治疗方法

1.2.1 抗凝方案 所有病人先采用低分子肝素抗凝治疗2～3周，病情稳定后规律口服华法林，将国际标准化比值（international normalized ratio，INR）控制在2～3，并规律口服华法林6～12个月。抗凝治疗过程中，临床症状无改善或者进行性加重，经病人及家属同意后进行血管内治疗。如果出现静脉性梗死出血，无脑疝形成，则继续抗凝治疗。……