无症状高尿酸血症的诊治争议

赵雅茜， 陈 桃， 孙 蕊， 胡惠方， 赵 毅

高尿酸血症与痛风是因尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢紊乱导致的一种常见代谢性疾病。随着居民生活水平提高，我国高尿酸血症及痛风发病率逐年升高且呈年轻化趋势[1]。高尿酸血症是体内尿酸盐沉积、心血管疾病、代谢综合征及肾脏疾病的独立危险因素[2]。目前对已有痛风发作的高尿酸血症的处理基本达成共识，但对无症状高尿酸血症是否干预及干预时机等仍有争议。基于此，本文对无症状高尿酸血症的诊断及治疗争议进行分析评价。

1 定义及流行病学

高尿酸血症与痛风是我国居民常见的慢性代谢性疾病之一。虽然国内尚无大规模流行病学调查数据，但根据近年研究数据推测我国高尿酸血症患病率为5.46%～19.30%，痛风患病率为0.86%～2.20%[3]。患病率具有男性高于女性、沿海高于内陆、城市高于农村以及随年龄增长而升高的特点。目前高尿酸血症与痛风的临床病程分为以下阶段：无症状高尿酸血症期、无症状单钠尿酸盐晶体沉积期、急性痛风性关节炎、间歇期、慢性痛风石及慢性痛风性关节炎[4]。无症状高尿酸血症是指血尿酸水平达到高尿酸血症标准，但无急性关节炎症状，并且未合并尿酸盐性肾病及尿酸盐结石[3]。高尿酸血症目前无国际公认定义，通常定义为非同日正常饮食状态下2次测得男性空腹血尿酸>420 μmol/L,女性空腹血尿酸>360 μmol/L[5]。近年来得益于双能CT及关节超声等高分辨率及高度特异性成像技术的快速发展[6]，30%～50%的无症状高尿酸血症患者经超声或双能CT可查见关节及肌腱中存在尿酸盐结晶沉积[7]。