肺结核患者药物性肝损伤的临床药学监护

陶涛，李祥，邢贞建，刘健雄

药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)是指因药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害或肝脏对药物及代谢产物的变态反应所致的疾病。DILI是药物治疗过程中最常见和最严重的不良反应之一[1]，严重的DILI可导致肝衰竭甚至患者死亡[2]。美国50%以上的急性肝功能衰竭由药物引起[3]，我国急性DILI占急性住院肝病患者的20%[2]。对引起DILI的药物，欧美发达国家主要是NSAIDs类[4-5]，但我国排在前三位的是中药、抗感染药和抗肿瘤药[2]。我国是结核病高发国家，结核患者人数基数大，抗结核药物引起的DILI可达2%～28%[6]。对结核病患者DILI的发现和治疗是在抗结核治疗过程中需特别关注的，而结核患者中的特殊人群，由于其机体状况、代谢功能等特殊性[7]，尤其要重点关注抗结核治疗过程中DILI的诊断和治疗。2005年起我院临床药师开始深入临床，配合医师完善治疗方案。现从临床药师的角度分析2例结核特殊人群的DILI治疗和监护过程，为今后此类患者治疗提供参考。现报道如下。

1 病例资料

1.1 结核合并妊娠患者护肝药的选择 患者，女，24岁，因“咳嗽、咯痰4个月，声嘶2个月余，发热1个月”入院。患者4个月余前开始出现咳嗽，伴黄白痰，无咯血，无胸痛、气促，因妊娠一直未就诊。2个月余前咳嗽出现声嘶，1个月前声嘶渐加重并伴咽喉部疼痛，进食困难，有发热，夜间明显，最高体温38.5 ℃，可自行消退，有盗汗。患者入院前外院就诊，行电子咽喉镜检查示咽喉部黏膜苍白、肿胀，表面呈虫蚀样改变，双侧声带轻度充血、肿胀，考虑咽喉结核可能。……